《晁恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳嗽临床经验总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
感枯京十ｆ＃大等ＢＥＩＩＩＩＪＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＣＨＮＥＳＥＭＥＤＣＮＥ硕±学位论文題目：羅恩禅教授疏风宣肺法治巧慢性咳嗽临床经验总结专业：中医学（中西医结合方向）研究方向：慢性咳嗽的中医治疗学生姓名：田迎旭导师：张洪春教授二０—五年五月 独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加标注和致谢的地方夕ｈ论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得北京中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。＼爷金嫂去＊乃学位论文作者签名：：签字日期＇学位论文版权使用授权书本人完全了解北京中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，良Ｐ：学校有权保留送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人授权北京中医药大学将本人学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并允许提交杂志社出版。□保密（年乂保密的学位论文在解密后应遵守协议）＿＿＿月＼巧夺衫导师学位论文作者签名：签名：、。尽心．签字日期：签字日期：ｆ １巨录目录摘要３Ａｂｓｔｒａｃｔ４西医文献综述７１病因方面７１．１流行病学研究７１．２新病名的提出１０１．３与其它疾病的联系１２２发病机制１３２」气道高反应性（ＢＨＲ１３）的发生机制３＾｜ｔ１４ｆ３．１ＣＶＡ国内外指南的区别及诊断要点１４３．２嗜酸性粒细胞支气管炎的国内外指南叱较及巧断要点１５４实验室检查１６４．１１６支气管激发试验２。４．辣椒素咳敕激发试验１７一４．３呼出气氧化氮检测１８４．４过敏原皮肤点刺试验１９４．５纤维支气管镜检查１９５治疗２０６疾病的转归２１中医文献综述２３１病因病机认识及辨治思路分析２３１．１现代医家对经典的新认识２３１２．现代医家对病因病机的认巧巧２辨病治疗研究巧前胃３１Ｓ验总拿Ｓ３３１冕恩祥教授治持慢性咳瑕学术经验总结３３１．１３３冕恩祥教授临床辨治特点Ｉ２．冕恩祥教授治疗慢性咳漱临床辨治体《总结３３１．３注重与现代医学相链接巧１．４典型医案：４０参考文献４３ｍｍ５１个人離５３ ３摘要摘要一咳歌是种反射性保护动作，通过咳歌及咳疲可Ｗ清除呼吸道分泌物及异物，工作但也可使呼吸道内感染扩散，，。剧烈咳嗦：不仅影响与休怠逐可导致呼吸道出血３甚至诱发自发性气胸等，咳喉通常按时间分为类：急性咳漱、亚急性咳漱和慢性＜３￣〉８。周，亚急性咳艰为３８周。咳漱急性咳喉，慢性咳漱周现己颁布适合我国国情的《咳歌的诊断与治疗指南》。但我国平均医疗条件及患者经济水平均有待提高，一依据指南明确咳漱病因有定的难度。，早在《肉经》就有咳漱的专篇论述中医治疗咳敢历史悠久，慢性咳敢病因繁多且复杂，中医历来强调辨证论治，对症下药，治疗具有很强的针对性，并可Ｗ随着患者的症状改变及时调整治疗方案，拥有西医不可比拟的治疗优势，且中医药不需繁琐的辅助检查明确竣断，辨证立法，而是根据患者当时的症状表现处方治疗，＾可！乂更及时的实施淮疗干预。１９３５６２冤恩祥，。，Ｗ，主任医师教授，博去研究生导师年生人年毕业于北京＂＂中医药大学，为我校首届大学毕业生。从医５０余年，第二届卫计委国医大师，“＂第二届首都国医名师。现任中曰友好医院中医呼吸巧科专业首席专家；全国第兰、一第四批老中医继承人工作指导教师；全国中医内科肺系学科带头人之。长期致力。、、科研工作ＣＯＰＤ、于医疗教学。擅长于哮喘、咳教型哮喘及多种慢性咳敢、肺间质病变等疾病诊治。。笔者通过研究冕恩祥教授及其弟子慢性咳教相关著作，系统学习晃恩祥教授慢１４－０１１５４性咳漱治疗体系．０２０．，并于２期间口诊跟师学习，通过对冤恩祥教授临床病案的深入研究：的、、临，息结分析了冤恩祥教授治疗慢性咳嗦独特思路辨治规律证特点等。冤恩祥教授在多年的临床实践中。发现部分患者咳哦具有阵发性、急迫。＂。＂＂性、李急性，突发、突止，伴咽痒等临床表现，类化风善行数变风性李急风＂的发病特点，盛则动根据患者上述临床特点，从临证中重新认识咳喉的病因病机，＂＂风邪化肺，。确立病机为肺气失宣。气道李急遍览古代医家关于咳喉的著作，并’提出＂风咳’之病著冤教授的从风论治咳喉己获得治抒咳喉变异型哮喘临床验证。随着临床应用的不断深入，觅教授将从风论治的思路逐渐扩展到其他病因所致的慢性咳歌。其临床所见均为寒热不显，言语则咳，咽痒欲咳，咳敢突发突止，符合风性善行数变的特、点，反映了风盛则动风盛李急的恃征，因而異教授在临床实践的基础上己不断扩＂＂大了从风论治的治巧范围。冤恩祥教授认为部分慢性咳歌的病因病机多为外感失给误治、使用抗生素史而。致邢气伏肺，稍有不慎，风邪诱发，则伏邪外风共发，咳漱则作此类患者多表现 ４冤恩棒教授疏风宣肺法治巧慢性咳。軟经验总结＂。。为风盛的体质特包。故冕教授认为临床部分慢性咳敕患者病机关键在于风邪犯，，气道李急肺肺气尖言，在此基础上其治疗法则即为疏风宣肺，缓急止咳巧咽，，、、苏狂具有对疾病不同阶段有缓有急的证治特色。常用药物为炙麻黄杏仁紫苑、、、、子、苏叶炙化叶、地龙障蚁、牛萎子五味子前胡等。并在临床中灵活思辨，跑持有主有次，，。，有急有缓治标顿本，法专而不死充分体现辨证论治与整体观念其后附２例Ｉ老疏风宣肺治疗慢性咳喉的典型病案。。主题词：堯恩祥经验息结慢性咳敕疏风宣肺乂ｂｓｔ化ａｃＣｏｕｈｉｓａｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｅｆｌｅｘａｃｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｂｏｄ，ｗｅｃａｎｃｌｅａｒｒｅｓｉｒａｔｏｒｙｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ呂ｐｙｐａｎｄｆｏｒｅｉｎｂｏｄｉｅｓｃａｎｔｈｒｏｕｈｃｏｕｈａｎｄｓｕｔｕｍｂｕｔａｌｓｏｃａｎｍａｋｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｇｇｇｐ，ｈｄｉｆ．ｈｈｔｄｌｉｆｅｔｌｔｅｒｃｓｉｒａ化ｒｓｓｔｅｍｆｕｓｅ民ｏｕｃｏｕｃａｎｎｏｔｏｎｌａｆｆｅｃｓｗｏｒｋａｎｂｕａｓｏｐｙｙｇ呂ｙ，ｌｅａｄｔｏｒｅｓｉｒａｔｏｒｔｒａｃｔｈｅｍｏｒｒｈａｅａｎｄｅｖｅｎｉ打ｄｕｃｅｓｏｎｔａｎｅｏｕｓｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｐｙｇ，ｐｐ，ｍ＊ｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｃｏｕｇｈｌａｓｔｉｎｇｏｒｅｌ；ｌｉａｎ８ｗｅｅｋｓｏｒｍｏｉｅｉｓｋｎｏｗｎａｓｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ，ａｆｔｅｒ＂ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈａｎａｔｏｍｉｃａｌｄｉａｎｏｓｔｉｃｒｏｃｅｄｕｒｅｃｏｍｉ打ｏｕｔａｎｄｈｏｗｃｏｕｄｉａｎｏｓｉｓｇｇｇ，ｇｈｇｐ＂〇ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｉｄｅｌｉｎｅｓｗｈｉｃｈａｄａｔｔｏ化ｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｏｕｒｃｏｕｎｔｒｉｓｒｏｍｕｌａｔｅ９０／〇ｇｐｙｐｇｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈａｔｉｅｎｔｓｃａｎｂｅｄｉａｎｏｓｅｄＩｆｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｉｓｃｌｅａｒ化ｅｐｇｇｃｏｉｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｓｇｏｏｄ，ｂｕｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅａｎｄｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｃｏｎｄｉｉｔｉｏｎｓｏｆａｔｉｅｎｔｓｃａｎａｆｆｅｃｔｄａｎｏｓｉｓｐｇ，ＣｈａｏＥｎｘｉａｎｇ，ｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，ｄｏｃｔｏｒａｌｔｕ化ｒ．Ｂｏｍｉｎ１９３５，ｇｒａｄｕａｔｅｄｆｒｏｍ目ｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎ１９６２，ｗｈｏｉｓｏ打ｅｏｆｔｈｅ－ｆｉｒｓｔｕｎｉｖｅｉｔｄｕｉ，ｉｔ５０ｉｓｙｒａａｔｅｓｎｏｕｒｓｃｈｏｏｌｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃｉｎｅｆｂｒｍｏｒｅｈａｎｇｇ－ｅａｒｓＣｈｉｎａＪａａｎＦｒｉｉｌｉｉｔｉｔｙｉｅｎｄｓｈＨｏｓｔａｏｆｔｒａｄｔｉｏｎａｌＣｈｎｅｓｅｈｅｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｆｅｘｅｒｏｆ，ｐｐｐｐ民ｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｒＵｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｏｎｅｏｆ化ｅａｃａｄｅｍｉｃｌｅａｄｅｒｓｏｆＴＣＭ＂Ｄｔｅｎｔｏｆｉｉｅａｒｍｕｌｍｏｎａｒｓｓｔ：ｅｍｉｎ１：ｅｍａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｗａｓａｗａｒｄｅｄｔｉｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｃｎｅｐｐｙｙ＂ｍａｓｔｅｒｂｙｇｕａｒｄＰｌａｎｎｉｎｇＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎａ打ｄｔｈｅＳｔａｔｅＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎＯｃｔｏｂｅｒ２０１４．ｃｏｍｍｉｔｔｅｄｔｏｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅａｃｈｉｎｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ，ｇ，ｒｅｓｅａｒｃｈｗｏｒｋｆｏｒＬｏ打ｔｅｒｍＧｏｏｄａｔｈｅａｌｉ打ａｔａｓｔｈｍａｃｏｕｈｔｅａｓｔｈｍａａｎｄａｖａｒｉｅｔｇｇ，ｇｙｐｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈＣＯＰＤｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．，，ｇＢ，ａｎａｌｚｉｎＰｒｏｆｅｓｓｏｒＣｈａｏＥＳｃａｓｅｓ－ＩｄｒｅｗａＣＯ打ｅｔＰｆｅｙｎｘｉａｎｌｕｓｉｏｎａｂｏｕｒｏｓｓｏｒｙｇｇ，ＣｈａｏＳｕｎｉｕｅｉｄｅａｓｏｆｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｗｏｎｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈ，ｗｈｉｃｈｑｇｇ ５摘要ａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｉｓｌｕｎｉｎｖａｄｅｄｂｃａｕｓｉｎａｉｒｗａｓａｓｍａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｉｓｐｇｇｗｉｎｄｅｖＵｔｍｅｎｒｕｌｅｙｇｙｐｅｘｐｅｎｄｉｎｇｅｘｔｅｒｉｏｒｗｉｎｄａｎｄｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇｌｕｎｇｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｃｏｕｇｈｉ打ｇａｎｄｓｏｏｔｈｉｎｇｔｈｅｔｈｒｏａｔ．ＣｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｄｒｕｓｉｎｃｌｕｄｅＭａｈｕａｎ，Ｘｉｎｒｅｎ，Ｚｉｕａ打，Ｓｕｚｉ，Ｓｕｅ，Ｚｈｉｉａｅ，ｇｇｇｙｙｐｐｙＤ，ｉｌｏｎ，Ｃｈａ打ｔｕｉ，Ｎｉｕｂａｎｚｉ，Ｗｍｖｅｉｚｉ，ｉａｎｈｕａｎｄｓｏｏｎ．ＩｎｒｏｆｅｓｓｏｒＣｈａｏＳｏｉｎｉｏｎ，ｇｇＱｐｐｔｈｅｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆａ化ｏｅｎｅｓｉｓｗｉｌｌｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅａｒｌｓ化ｅ，ｏｎｓｅｔａｎｄｒｅｍｉｓｓｉｏｎ．Ｆｏｒｐｇｙｇ’ｔｒｅａｉｉｉｌｉｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｉｏｒｉｔｉｅｓａｒｅｂａｓｅｄｏｎａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｄｔｏｎｎｌ；ｏｒｅａｘｎｓａｓｍｓ１：ａｅｏｒｐｐｇｐｇｒｅｄｕｃｉ打ｇｃｏｕｇｈａｎｄｓｏｏｔｈｉｎｇｐｈａｒｙｎｘｓｔａｇｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｅｘｐｅｎｄｉｎｇｅｘｔｅｒｉｏｒｅｒｓｔｔｅｅａｓｅ．Ｔｈｅｆｅｘｔｃｎｃａｌｗｉｎｄａｎｄｄｉｓｐｉｎｇｌｕｎｓｗｉｌｌｂｅ化ｒｏｕｈｏｕｈｄｉｓｌｉｂｉｌｉｉｎｌｉｉｇｇｙｓｅｃｕｌａｔｏｎｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｖａｒｉｅｔｏｆｔｅａｔｍｅｎｔｍｅｄｉｏｄｓｗｉｌｌｂｅｆｕｌｌｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｐｉｆａｙｒｙｉｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ．ｄａｇｔ：ｈｅｗｈｏｌｅ化ｅｏｒｙ ６冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。软经验慧结英文缩略语ＣＶＡ咳。敕变异性哮喘ＥＢ嗜酸性粒细胞支气管炎ＧＲＥＤ胃食管反流性相关咳漱ＰＮＤｓ鼻后滴流综合征ＡＣ变应性咳。敕Ｒ／Ｓ鼻炎／副鼻窦炎ＣＣＨＳ慢性咳歌高敏感综合征ＧＣＳＣ激素敏感性咳歌Ｔ民ＰＶ１瞬时感受器电位芳草酸受体１ＴＲＰＡ１瞬时感受器电位Ａ１ＢＨＲ气道高反应性Ｆ一ｅＮＯ呼出气氧化氮检测； ７西医文献综述西医文献综述１病因方面１１．流行病学研究。咳。长期咳敢不仅可影响睡眠敕是呼吸科病人的常见症状，消耗体力；也可引起声１＂音嘶哑和声带扳伤，还可能复生咳喉晕厥综合征。现己是影响人民健康的公共卫生问９２、、、、题，国内研究示％的慢性咳歌患者出现疲芝焦虑尴尬失眠烦躁及尿失禁等严重干扰患者的生活质量的症状，甚至曾接受抗生素治疗。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、、、、支气管等呼吸《统部位，食管鼻寞外耳道Ｉ胸朦、公包。因此等部位亦有咳喉感受器的分布，上述系统或部位的病变均有可能产生Ｗ。咳。基于不同位置的咳喉感受器和传入神经受到刺激均可引起咳嗽ｎ教症状，Ｉｒｗｉ等予１９８１年首次提出了慢性咳歌的解剖学诊断程序，其内容包括询问病史、全面的体格检Ｘ、查和选择相应的辅助检查，如胸部线平片支气管舒张或激发试验、鼻窦平片及ＣＴ检＂查。１９９０年Ｉｒｗｉｎ尊将食管２４ｈｐＨ值监测加入诊断程序，在此基础上作出病因的拟诊，ＷＢｉＵｉ再通过针对性治疗进行证实。年ｒｇｈｎｇ等加入诱导疾细胞分析，改进了慢性。咳嗽病因解剖学诊断程序，扩大了慢性咳敕病因的诊断范围，解决了最初不能识别ＥＢ的。。近年来缺陷，欧美和曰本相继制定了急性和慢性咳敕的病因诊断和治巧指南。国外资。。料显示，引起慢性咳软的主要病因有４个；ＰＮＤｓ、ＣＶＡ、ＧＥＲＣ、ＥＢ，共占慢性咳敕病因的－＂７０％９５％。其中Ｗ８１年Ｉｒｗｉｎ等报道慢性咳嗽病因主要为ＰＮＤｓ（２９％）、ＣＶＡ２５％）、（＂ＧＥＲＣｄＯ％）；１９９０年的研究结果显示为：ＰＮＤｓ（４１％）、ＣＶＡ（２４％）、ＧＥＲＣ（２１％）。西方Ｌ‘］—。国家ＧＥＲＣ占慢性咳敕病因的２１％４１％，曰本的ｆｕｉｍ圈（ａ１０ｉｃｊ等发现变应性咳漱ｐｃｏｕｇｈ）占３６％，ＣＶＡ占３３％，是慢性咳教最主要的病因，而ＧＥＲＣ引起的慢性咳嗽非常罕ｋ＇＾一。０５ＰＮＤ、ＣＶ见（。％）＼欧美多数研究致表明ｓＡ、ＧＥＲＣ是慢性咳敕的最常见病因。在＾＂＇＇８＂。－成年非吸烟患者当中，哮喘所致的慢性咳敕占病因的２４％２９％虽然慢性咳漱现一－己有套完备的诊断程序，但仍有８．５％２５％的慢性咳漱患者病因不明，得不到有效治疗，生活质量受到严重影响。Ｗ马與明等发现诱导瘦检查中ＣＶＡ和ＥＢ均表现为嗜酸性粒细胞为主的气道义症，而ＧＥＲ和ＰＮＤ则表现为中性粒细胞性气道炎症，考虑到其对慢性咳喉诊治有指导作用，因此选用Ｉｒｗｉｎ慢性咳漱解剖学诊断流程２Ｘ（（１）仔细询问病史和体格检查（）胸部线检；查（３），４４），；戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂观察周；（根据Ｗ上信息选择一＋组胺激发试验、、、进步检查。包括肺功能鼻窦平片变应评价食管颂餐透视和（或）２化Ｈ、ＣＴ、ＣＴｐ值测定，然后根据需要进行纤维支气管镜肺鼻窦和非侵入性脏检查）， ８冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验总结。６，并补充诱导疲细胞分类计数检查，对８例慢性咳敕患者进行病因诊断结果发现发病原ＣＶＡ２７９％、ＰＮＤ、ＥＢ５．１ＧＥＲ１４．０，因按所占比多少依次（．）ｓ（２５．６％）（１％）．（％）它们单独或合并引起慢性咳歌约为８９．５％，与国外报道有些差异９］，ＥＢ［在该组中占相当大＂ｉｗ５Ｂｉｉ的比例（１％），与ｒｇｈｔｌｎｇ等的报道结果类似。并发现若采用Ｉｒｉｎ解剖学诊断程序仅凭病史、体格检查或辅助检查的阳性值对慢性咳漱的病因诊断准确率较低，而针对特异病因针对性治疗后，患者症状减轻明确病因的方法阳性率更高。Ｕ２１１９４Ｉｉ赖克方等通过收集慢性咳歌患者例，参考ｒｗｎ等的解副学诊断程序，进行适＂当的修订并补充诱导疾细胞分类枪查，（既中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳。敕的诊断与治巧指南（草案的诊断程序，既在上个诊疗程序中于初步检查中增加了外ＩＩ、、血巧及特异性巧检查），周血嗜酸粒细胞计数皮肤变应原试验清总，明确其病因（２２．４％、并观察其分布，慢性咳歌病因比例依次为：嗜酸粒细胞性支气管炎）鼻炎／鼻。１７．１％、１３．、（１２．３％、寞灸（）咳敕变异塑哮喘（６％）变应性咳漱）胃食管反流性咳。一。敕１．％）、．．％２．）（１８其他病因（１８８％），病因未明（３９）。单病因咳敕者（８７％，。Ａ１７．３ＰＮＤ、ＣＶＧＥＲ复合病因（％）。不同于欧美大量研究显示的慢性咳敕的常见病因为ｓ和。。也不同于曰本ＧＥＲ性咳敕（ＧＥＲＳ）极低的患病率。分析原因可能与人种、环境、饮食不同有关。Ｍ。ＷｉｎＩｒ楚辉等为探讨慢性咳敕的病因分布和诊断及评价特异性治疗的巧效。采用的慢性咳歌解剖学诊断流程加疾细胞分类检查，对１２５例慢性咳漱患者的病因进行分析，。并针对相应病因给予特异性治疗。结果提示１２５例慢性咳敕患者中确诊１１４例，病因依次ＣＶＡ２３２％、ＦＮＤ、１８４、１２．、Ａ为（．）Ｓ（２２．４％）ＰＩＣ（．％）ＧＥＲ（８％）ＣＥＩ类药物诱导的药源。性咳軟０２％）、ＥＢ（２．４％）。国外报道Ｉｒｗｉｎ慢性咳歌的解剖学诊断流程可明确９０％Ｌ乂上的＂＞。＇－１慢性咳敕的诊断实验中发现ＣＶＡ患者的诱导疲嗜酸粒细胞比例明显増高，其比例高低一ＰＮＤＳ、与症状的相关性可进步探讨。该试验确诊患者均有鼻后滴漏流、咽部异物感清ＰＮＤＳ喉等相关症状。由此看化询问病史对ＰＮＤＳ的诊断意义重大。实验结果提示随着ＡＣＥＩ类药物应用的增多，其所诱导的咳嗽也随么增多。慢性咳嗽的诊治中，用药史的询问便越发重要。对正服用ＡＣＥＩ类药物的患者应立巧停药观察至少４Ｌ周。乂明确或排除该诊断该确诊ＧＥＲ的１６例患者中５例无反酸、燒Ｉ。等症状。Ｉｒｗｉｎ等人的研究发现７５％的。。胃食管反流性咳敕悬者缺乏消化道症状。所ＬＸ当咳敕患者缺芝其他伴随症状和体征时也ＧＥＲ应高度怀疑。ＥＢ３该实验仅发现患者例。，与国外报道有较大差异考虑与入选标准不同及样本例一数不够大等因素有关。另ＥＢ的发病率有无地域差异尚需进步探讨。 ９西医文献综述Ｗ王志化等。按照《咳敕的诊断与治疗指南》中的慢性咳漱病因诊断程序对１０６例慢。９５性咳．３％敕的病因进行分析，使的患者病因得到明确，。。我国引起慢性咳敕的病因分布与国外有所差异。本研究结果示，ＣＶＡ在慢性咳敕中占最大叱例（６２．３％）？做５（１４．１％、６６１１［（１０．４％３，其次为）），＾上种病因为慢性咳嗽的主一要病因，占息病因的８６．８％。与国、巧外咳漱病因分布颊率研究有定差异，考虑可、、人种的差弃、能病例的选择地域，观察季节饮食环境的不同，样本例数的多少等多方面因素影响病因的分布。ＰＩＣ３．８ＰＩＣ另外，该研究提示（感冒后咳漱）占咳喉病因的％，常见于临床，部分患者病毒感染后咳嗽持续时间＞８周，甚至可达３月队上。。一＂２．８％１慢性咳敕常涉及不止种病因，该研究慢性咳漱有种乂上病因，文献报道。—１８％６１５％２３１０ＰＮＤｓＣＶＡＧＥＲｓ３复合病因占慢性咳敕的．［、、］。通常是、、种疾病中２３的种或种叠加，考虑这巧巾疾病在发病机制上相关联。除１＾乂上常见病因外、，变应性咳漱支气管内膜结核等在中国也并不罕觅，因变应性。，Ｌ咳教尚无公认的诊断标准临床和辅助检查缺乏特异性指标，所乂该实验未涉及该病因。国内支气管内膜结核并不罕觅，多数合并肺内结核，也有不少患者只表现为支气管。一内膜结核，其主要症状为慢性咳教，甚至在有些患者是唯的临床表现，单纯性支气管内膜结核Ｘ线胸片无明显异常改变，且为粗膜及粗膜下层病变，疾抗酸检查很难阳性，临床上易误谗、漏诊。若误诊后冒然使用激素治疗，可加重结核并使其播散，纤支镜检查是确诊支气管巧膜结核的主要手段，镜下刷检和组织活检阳性率很高。ｎ。刘国梁、林江涛等通过收集卫生部中曰友好医院不明原因慢性咳敕１０３例患者病因资料按照《咳漱的诊断与治疗指南》中的慢性咳歌病因诊断程序明确诊断，并与广州。呼巧疾病研究所的研究结果进行比较，慢性咳漱病因分布依次为咳敕变异性哮喘（３３．３％（２４．４％２０．３５．７），鼻炎／鼻窦《），胃食管反流性咳歌（％），药物性咳嗽（％），４．９３．３１．６嗜酸粒细胞性支气管《（％），变应性咳漱％），％），（肺间质纤维化（０一．８％）４８３．左也功能不全和支气管扩张各，病因．９％。５％，（未明（）单病因咳漱者（）二重病因（１３．６％）、￡重病因（２．９％）一。与广州资料比较具有定的差异（与广州资料相比、，咳敕变异性哮喘胃食管反流。、性咳敕比例高于广州，嗜酸粒细胞性支气管炎变应性咳歌比例低于广州）。提示慢性咳歌病因存在地域差异，不同的诊断程序亦可影响病因的确定。随着社会老龄化加剧和。新药物的不断增加，与药物相关的疾病也曰益增多，药物性咳敕在慢性咳歌病因中不断。增加。各种病因的慢性咳歌具有相应的临床特征，咳歌变异性哮喘患者夜间咳敕发生率６３．４％６８．３％６７．８％最高，合并鼻炎，有季节性加重，其中于秋季加重；胃食管反流性咳。Ｌ５６０６８敕乂曰间咳漱为主，．％，．０％／有进食相关性咳漱伴有反流相关症状；鼻炎鼻窦。７３炎患者有疾咳軟发生率最高．３％。其病因构成和临床特征可夏有力的协助经验性诊治 １０冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验息结慢性咳嗽。。慢性咳敕的患者可同时存在多种病因，该试验中发现２重甚至３重病因的样本，苦初。步诊断确立并行针对性治疗后，咳敕症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。Ｗ２００８４－２０高婷等人选择年月１０年４月南昌大学第二附属医院呼吸科口诊和住院的９８慢性咳漱患者例。按照慢性咳嗽的病因诊断程序明确病因后予Ｗ相应治疗。病因诊断。Ｌ。不明确时，根据病情及可能诊断予乂经验性治巧本研究显示当地慢性咳敕的最常见病。。５６．３因比例依次是咳漱变异型哮喘．７％、胃食管反流性咳敕１６％、感冒后咳敕６．７％、慢性咽炎４８％、ＡｃＥＩ３、ＰＮＤｓ２．９％、Ａｃ２．６％、．９％、．９％．诱发的咳歌．ｎ慢性支气管炎２其他原因２、ＥＢ０％、。该研究与国巧外研究结果的差异性可能与病例选择观察季节（本研究中选择的ＣＶＡ、、患者大多数来源于春夏高发季节）、种族及地域差异诊断方法差异样本量大小一等因素有关。目前研究显示各地慢性咳嗽的病因分布存在定的差异。对这种差异尚无Ｗ统一的定论尽管慢性咳漱的发生率和流行性在全世界都是相似的。，但是与慢性咳敕相关性的疾ＵＡＣＳ（病却有着明显的地域性，这可能与不同地域的饮食，环境，在污染较为严重的国家一坚国家ＧＥＲＤ引起的咳漱比率较高的发病率持续上井。），饮食习惯和肥胖的原因导致。疾病的诊断标准不同（敕相关疾病定又的诊断标准有着地域性的区别对慢性咳）和认知。、ＣＶ尚浅有关（非哮喘性的嗜酸性粒细胞支气管《、变应性咳敕Ａ和过敏性鼻炎都能够。至气道嗜酸性粒细胞增多和慢性咳敕。它们的病理过程是否重复或重复多少及吸入皮质。类激素是否都有效）１２．新病名的提出１２．１．慢性咳哦高敏感综合征３￣－．３％１８％７％４６％流行病学资料显示慢性咳嗽的发病率高达，其中的慢Ｍ。。２０１０Ｍｏｉｃｅ性咳敕辅助检查均阴性，病因不明，经验性咳敕治疗无效。年ｒ等首次提化＂‘‘一慢性咳歌高敏感综合征ｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｓｒｏｍｅ，ＣＣＨＳ（ｃｇｙｐｙｙｎｄ）这一概念，。，使慢性咳嗽由不同疾病的共同临床表现转换为合并许多表型的种疾病ＣＣ。。一ＨＳ。发病机制；强调咳敕敏感性增高，可发生于咳敕反射过程巧任何阶段咳歌Ｍ１Ｗｉｎｏｕｃｈｉ感受器敏感性增高机制；ｇ等在气道上皮活检时发现，非哮喘性慢性咳喉患１ｔｒｓｔｒｔｏｒｏｔｅｎｔａｌ者气道上皮感觉神经中的瞬时感受器电位芳草算受体（ａｎｉｅｎｅｃｅｐｐｉｒｍｉｌｏｉｄｎｏｒ１ＴＲＰＶｌｖａｒｅｃｅｊ，）表达上调且敏感性增加。提示此为咳漱反射敏感增高的 １１西医文献综巧主耍原因。ＴＲＰＶ１又称辣橄素受体，实质是配体口控的非选择性阳离子通道，当其受到ｕｔ＂１一ＣＣ化辣椒素等剌激后，阳离子进入胞内并引发系列生物学效泣。在患者中则表现。ＪＮＪ１７２０３２１２３４ＴＲＰＶ１ＴＲＰＶ１为咳敕发作。［］是的竞争性括抗剂，可抑制酸或辣橄素引起的通道开放，可从此方面入手开发新型药物。Ａｔ＾１（ｒａｎｓｉｅｎｔｒｅｃｔｏｒｏｔｅｎｔｉａｌａｎｋｒｉｌＴＲＰＡ１瞬时感受器电位巧ｐｊｉ，）和瞬时感受＂＂－＇３ＭＴｉ＂８（ＲＰＭ８Ｃ別ＳＴＲＰ，ＴＲＰＡｌ，器电位）是与相关的另两位家族成员对催泪瓦斯丙燦酸及肉桂酪敏感，ＴＲＰＭ８的活性可被冷刺激和薄荷醇激活，并在酸性条件下被抑制，因此可ａ起到抑制咳漱高敏感性的作用。此巧薄荷脑止咳的药理基础。外周及中枢神经敏感性增加机制：由前列腺素类诱发的高敏感性的迷走神经变量机制已经被建立。ＣＣＨＳ的临床表现及评佑方法ＣＣＨＳ、患者常见症状为持续性咽喉部痒感刺激感或窒息感，也可Ｌ乂是哮喘样症状，有时不适感也会在胸部发生，不同于自发性或习惯性咳漱，这些感觉通常是不愉快的，并最终导致突发性咳嗽。。辣椒素试验中测得的咳敕阀值可Ｗ作为评化方法。一一ＣＣＨＳ一目前尚无统规范的的诊断标准。但这概念对于大类具有相似临床表现的一疾病。因，。，可能是个更为实用的诊断此需要进行夏多的研究Ｗ区分异常与正常反应根据新概念ＣＣＨＳ的发病机制，可研制出特异性更高、副作用更小的ＴＲＰ家族受体括抗ＣＣＨＳ１剂，然现在仍无可喜的结果。因与神经性疼痛的病理生理机制相似，所乂加臣喷了。。可被列为潜在的下调咳敕高敏感性的止咳药物，并在临床试验中得到证实？‘＂ＣＣＨ一Ｓ这新概念的提出，不仅给医学科研提供了慢性咳歌机制方面新的研究课题，。ｋ义朔得到更好的诊疗方法，而且可使病因不明的慢性咳敕患者得到明确的诊断，提高治ＨＳ、疗的特算性和有效性。但ＣＣ的发病机制诊断及治巧义法仍有很多争议待实验解决。２．２１．激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗。。慢性咳教中ＣＶＡ、ＥＢ及ＡＣ均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳敕（ＧＣＳＣ）Ｕ９ｙ’ＧＣＳＣ２８％－９０％不等ＧＣＳＣ欧美研究表明。曰，慢性咳漱患者的比例为本占慢性咳漱Ｗ一、的叱例达到６４％。近期发表的项国内《中也研究表明，６３％的慢性咳漱患者被诊断为＾ＧＣＳＣ临床上大量的误诊及挂瘦药、抗生素的应用和反复无意义的影徐学检查不仅影响患者生活及Ｉ。理ＧＣＳＣ，且严重浪费医疗资源。概念的提出既强调了糖皮质激素在慢性咳歌治，。疗中的重要性，又助于慢性咳歌诊断不明的情况下及时得到治巧。发病机制；激素敏感性咳歌患者常存在气道的嗜酸粒细胞性炎症，既活化及易化咳敕感，受器，又使神经末梢暴露，从而引起；神经营养因子大量表达使传入神经敏感性增高。咳敕反应性増高。 １２冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳ｔ经验总结。临床表现：均表现为慢性的剌激性干咳或咳少量白仓黏疾，咳敕常为阵发性，且易被感冒、油烟、灰尘、冷空气、讲话等诱发或加重，如果患者有变应性鼻炎病史，工作环境或生活环境有变应原接触史，或有过敏性疾病的家族史，则更要考虑ＧＣＳＣ的可能。常。无鼻后滴流或胃食管反流性症状。若伴有明显的夜间咳漱ＣＶＡ，应首选考虑巧诊断若患者同时伴有咽喉痒或黏液附着感。，且有特应征或咳歌敏感性増高则应考虑变应性咳嗽，辅助捡查：：不仅可用于慢性咳歌病因的辅助诊断诱导疲检查，还可判断气道炎症程度及治疗Ｅｏ２５反应临床治疗。ｓ＞．％目前，，指导在排除其他嗜酸粒细胞增多疾病的基础上疲是确诊ＥＢ的关键依据。一ＣＶＡ。肺通气功能和激发／舒张试验：般用于诊断，且激发试验临床应用相对较多￣过敏原皮肤点刺试验：与血清特异性ＩｇＥ的符合率大于８０％９０％，现己临床常规应用。一呼出气氧化氮检测（ＦｅＮＯ）；有助于鉴别诊断慢性咳嗽患者是哮喘性还是非哮喘性咳漱，ＡＴＳ／ＥＲＳ２０１１年指南认为，ＦｅＮＯ值＾〇９９６提示存在嗜酸细胞炎症的可能性Ｗ极大，患者对激素治巧获益的可能性大Ｉｒｗｉｎ的慢性咳漱诊断程序虽然为慢性咳嗽治巧的基础并能提高治愈率，但是受设一＾！备及技术条件及患者经济条件的限制，施行难度较大，经验性治疗可义作为种替代措施。通过治巧反应来确定或排除诊断。口－５经验性治疗方法：ＧＣＳＣ３天小剂量激素（如醋酸泼尼松怀疑者，可先服￣１０１５ｍｇ／ｄ）治疗２，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合Ｐ受体激动剂治疗，治疗时间至少８周１＾乂上。１．３与其它疾病的联系＂＂一１＂王卓早在２００３年项探讨０ＳＡＨＳ和慢性咽《之间的关系的研究中。发现１６６例０ＳＡＨＳ５７．８％（９６人）口．２％患者中慢性咽炎的患病率为，显著高于普通人群患病率ｅｌ一５．５％）ｈａｎ１０８３３０ＳＡＨＳ。Ｃ等对例０ＳＡＨＳ患者进行调查问卷提示％的患者存在慢性咳。。敕，且多為女性，但有、无咳敕的受试者在０ＳＡＨＳ相关症状上无统计学差异。经过ＣＰＡＰ治疗后，咳歌症状迅速缓解提示慢性咳歌与０ＳＡＨＳ之间的某种关系。但是国内外的０ＳＡＨＳＬ慢性咳歌指南中均没有将列为重要发病原因，所义也缺少相应的读断和治疗程序方面的研究。。推测０ＳＡＨＳ与慢性咳敕相关的机制为：①０ＳＡＨＳ患者因唾眼时频繁的上气道阻塞及巧蔚引起气道上皮损伤和炎症细胞渗出 １３西医文献综述＂‘ＯＳＡＨＳ，上气道炎症介质浓度增高。此外患者常合并慢性鼻咽炎，气道反应性升高，易引起咳嗽。。一。②ＯＳＡＨＳ患者咳敕的另重要机制是胃食管反流。而胃食管返流是慢性咳敕巧重耍ＳＡＨＳ一病因。Ｏ患者夜间睡眠中反复呼吸暂停，胸内压反复大幅波动，旦巧巧超过食道６０－７０下端贵口括约肌闭合的张力，则会使胃向容物吸入食管，形成反流。研究发现％％ＯＳＡＨＳＣＰＡＰＯＳＡＨＳ的患者存在胃食道反流。治疗可缓解患者的食道反流气⑤０ＳＡＨＳ患者夜间打韩时张口呼吸，咽部丧失防御功能细菌及病毒易于定制且咽部上皮干燥引起慢性咽炙，从而出现慢性咳嗽，而慢性咽《使咽部肌张力下降，，咽腔狭窄。从而加重ＯＳＡＨＡ。所Ｗ肥胖患者原因不明的慢性咳敕应除外０ＳＡＨＳ。２发病机制２．１气道离反应性ＢＨＲ）（的发生机制支气管受到刺激会发生不同程度的收缩。ＢＨＲ是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过强的反应、、、，Ｌ义气道平滑肌的收缩管腔变窄气道阻力増加气流受限及管腔分泌物的増加、为主要表现。正常人对ＬＸ上程度刺激气道表现为无反应或反应程度较轻。ＢＨＲ发生的病理基础是气道炎握，并有多种细胞因子及《性递质的参与。ＣＶＡ患者的疾嗜。酸粒细胞多少与ＢＨＲ或咳教敏感性并无太大联系，而在典型哮喘患者中，ＢＨＲ与谭酸粒细一胞性炎症严重程度密巧相关，其确切机制尚待进步研究。神经调节也参与了气道炙症的过程：气道炎症及炎性递质致便气道上皮损伤，使得上皮内及上皮下的感觉神经末梢裸露，更易受到物理性刺激或化学递质剌激时，通过轴、、血管通透性増加突反射释放出相关细胞因子便血管扩张、炎性渗出，最后导致气道狭窄，并且轴突反射对咳嗽感受器的兴奋起正反馈作用ＢＨＲ的形成受遗传影响，遗传因素可控制人体特异性ＩｇＥ的免疫反应基因和非特异性Ｉ巧合成的调节基因的产生，使人体神经系统处于不稳定及气道的受体处于反应性増高状态。２．２咳歌反射通路敏感性升高机制慢性咳漱患者的咳歌反射通路的外周神经敏感性增加己经被证实。因慢性咳漱的症状特性和神经源性疼痛相似，考虑中枢神经敏感性也增加，神经调节剂加臣喷了治疗慢 １４冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验总结性顽固性咳。敕往法效果较佳也证实此观点。喉感觉过敏一ｉＬ（ｌａ巧ｎｇｅａｌｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｔｙＬＨＳ）为最近提出的个重要的观点制为主要是乂脑，，机干为中记的咽喉反射对外界低阔值的剌激敏感化－过多的形成喉肌痊辈，表现为发声异、常咳嗽等。简言之就是正常的剌激也会引起咳嗽反射，从而指向新的治疗方法，突出一了语言病理学治巧对难治性咳嗽的重要临床意义，也进步证实其机理。３诊断３１ＶＡ．Ｃ国巧外指南的区别及诊断要点Ｗ。曰本的咳敕指南分别提出了ＣＶＡ诊断的详细及简化诊断标准。详细诊断标准在慢。性咳敕、气道高反应性、支气管舒张剂治巧有效的基础上，还强调了无喘息的病史和体征及８周内无上呼吸道感染，。简化诊断标准包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳漱支２气管舒张剂治疗有效２个必要条件及气道反应性升高、疲和血的嗜酸粒细胞增高；个对诊断有用的辅助检查。对ＣＶＡ诊断方法的认识；一１９６①症状发作的节律性和特点：研究通过对例单病因的慢性咳歌患者的临床特征‘Ｌ＂一＾进行分析。发现！乂夜间为主的咳嗽这症状恃点对ＣＶＡ诊断的敏感度不足，但特异度９５．９％）、、、非常高（。且感冒冷空气灰尘油烟等易诱发剧烈的刺激性千咳，或使其加重为ＣＶＡ重要的临床特点。③气道高反应性，ＣＶＡ的患者的支气管激发实验结果示。ＣＶＡ患者的气道高反应性的程。ＣＶＡ的敏感度高度与典型哮喘患者相似或略低支气管激发试验诊断，但特异性相对较低。因此激发试验阳性的慢性咳嗦：患者应结合其他临床资料综合分析与有长期吸烟史的患者及一。部分上呼吸道感染后咳敕患者等情况相鉴别。ｗｉ③支气管舒张剂治疗反应：支气管舒张治巧有效是经过随机双盲实验证实的ＣＶＡ特征性的诊断依据。重要的是支气管舒张剂对其它病因引起的慢性咳漱治疗无效。文献一ＣＶ。报道部分高度怀疑Ａ但舒张实验为阴性的慢性咳敕患者通过支气管舒张剂治疗后的ＣＶＡ明确了的诊断。④肺功能指标：ＣＶＡ患者的较常人略低，但大多在正常范围内，所Ｌ义其对ＣＶＡ诊断意义不大，⑤嗜酸粒细胞性气道炎症标志物：目前临床上常用的气道义症标志物为诱导疲细胞学检查，且其与气道高反应性同为对ＣＶＡ预后有重大意义的ＣＶＡ易进展为典型哮喘的预测因 １５西医文献综述ＷＷＣＶＡ１子，文献报道诱导疲嗜酸阳性的患者仅有八左右，所Ｗ诱导瘦嗜酸不高的慢ＣＶＡＥＢ性咳漱的患者不能排除的可能性。并且诱导疲嗜酸阳性的患者仍需和相鉴别，通ＦＥＮＯ一过气道反应性测定及支气管舒张剂疗效，检测作为种无创、简便的检查对于嗜酸一粒细胞性气道《症的检出及ＣＶＡ的诊断有定的辅助价值，Ｓａｔｏ等的研究中发现典型ＣＶＡＦＥＮ０ＦＥＮ０ＣＶＡ哮喘和的患者值显著増高且诊断有较好的特异性。目前ＣＶＡ的诊断的主要辅助手段为支气管激发试验一ＦＥＮ０，但其有定的假阳性，如果能在此基础上联合检测一Ｃ或者诱导疲细胞学检查应该有助于进步提高ＶＡ的诊断准确率。３．２嗜酸性粒细胞支气管炎的国内外指南化较及诊断要点非支气管哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（ＮＡＥＢ）的临床表现为慢性咳嗽，多为刺Ｅｏ激性干咳或咳少许黏疾，ｓ，、，疾嗜酸性粒细胞（）增多无喘息呼巧困难症状肺功能正常，无气道高反应性且呼气峰流速变异率正常，糖皮质激素治疗效果良好曰本咳歌指南中变应性咳嗽的定义涵盖了ＮＡＥＢ和诱导瘦Ｅ０Ｓ正常的两类患者。我国指南提出的变应性咳漱的诊断标准不包括诱导疲Ｅｏｓ增多，所我国单独将变应性咳嗽作为慢性咳。。ＥＢ一敕的病因提出，相关理论认为变应性咳敕有可能代表了Ｍ的个亚型而不一一是个独立的病种，对此逐需进步的对比研究。ＥｏＥｏＮＯ诱导疲细胞学分类计数检查：疲中ｓ＞３％为ｓ增多，肺功能无异常，呼出气中ＦＥＮＯＥｏｓ测定（）为用来评估嗜酸性粒细胞性气道炎症的方法，其与的相关性经治疗后会ＮＡＥＢＣＶＡＥｏ减弱，所Ｗ不是指导激素治巧的好指标，但是其对和患者ｓ增多有着稳定的阴。Ｌ２ＮＡＥＢ性预计值，可义用来排除Ｗ上病因，除需与常见的慢性咳敕疾病相鉴别，如典型Ｃ。ＶＡＥｏＣ０ＰＤ哮喘、和变应性咳，也应和其他存在ｓ増多的疾病如慢性阻塞性肺疾病、敕等（）、、、肺嗜酸性粒细胞浸润症、过敏性鼻炎鼻息肉胃食管反流病鼻后滴漏综合征和寄生虫疾病等进行鉴别。中国作为发展中国家，医疗条件和支付能力有限，不可能对所有慢性咳歌患者进行包围式检查、、、，能否从慢性咳漱本身的特征（性质类型时相）诱发困素及伴随症状等得到一些诊断线索显得尤为重要。Ｗ一１９６ＣＶＡ赖克方等通过比较例单不同因慢性咳漱患者的特征及伴随症状。患者Ｗ夜间为主的咳歌发生率明显高于ＥＢ组及ＧＥＲｃ组其诊断＾八的特异度为９５．９％。ｃＶＡ易发１、生夜间咳歌为多重因素的综合结呆。．外在因素：如夜间空气温度下降卧室环境中过一２一敏原暴露相对较多．垂体；内在因素多由于下丘脑肾上腺轴激素分泌及迷走神经张Ｂ力的节律性改变，夜间气道：受体及激素受体活性降低，Ｌ乂及夜间气道局部炎症加重 １６冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。教经验息结、、等。该研究结果发现油烟灰尘冷空气等剌激咳嗽在各病因组间并无显著差别，提示。、、ＥＲｃ、油烟灰尘冷空气等剌激咳敕不能用来提示哮喘的诊断。Ｇ的进食相关咳嗽反流相关症状的发生率分别为５２．２％和６９．６％，均高于其他病因组，诊断ＧＥＲｃ的特异度分别为８３．３％、８０．０％，ｕＡｃｓ的鼻后滴流感、鼻《相关症状及鼻病史发生率为６６．７％、８８．９％８２．２％，ｕＡｃｓ８９．４％、６５．６％及均高于其他病因纽，诊断的特异度分别为及一。６３６２０％ＰＮＤＳ，．％。但约的无鼻后滴漏的症状，而且鼻后滴漏并不定是咳敕的原因。２００６年ＡＣＣＰ新咳歌指南采用上呼吸道咳敕综合征这个新的术语来代替ＰＮＤＳ。结论显示咳漱的时相特征和部分伴随症状对单一病因慢性咳。敕的诊断具有很强的参考价值。４实验室检查４．１支气管激发试验ＢＨＲＢＨＲ支气管激发试验是用Ｗ测定（气道高反应性）的方法，对诊断哮喘至关重要。支气管激发试验是利用不同强度的刺激，判断支气管平滑肌收缩敏感程度。刺激物可分为特异性和非特异性，特弃性剌激物多指变应原，因需耍事先检测变应原，且临床上尚一、、缺乏统的制剂及量化标准，实际临床应用较少。非特异性刺激包括药物过度通气运动试验、高滲盐水等。非药物激发实验包括运动、过度通气和高渗盐水激发试验。运动试验是公认的哮喘一定的危险性特异性诊断方法但成人进行运动试验有，高渗盐水激发试验有和运动Ｗ＂试验同等的敏感性，且高滲盐水激发试验有量化标准，操作简单，更受临床青睐，与其机制相似的逐有超声雾化燕馆水激发试验（ｕＵｒａｓｏｎｉｃｎｅｂｕｌｉｚｅｄｄｉｓｔｉｌｌｅｄ—ｗａｔｅｒ，ＵＮＤＷ），其评价哮喘患者刖Ｒ的阳性率为３０％１００％，当吸入大剂量的雾化燕饱ＦＥＶ１２０水后，部分常人也可出现轻微下降，但均低于％。运动及过度通气试验的作用机制考虑与气道内水分丢失从而使气道表面液体中离子浓度升高，局部渗透压升高，刺激迷走神经及肥大细胞释放《性递质，从而使气道收缩有关。一另种观点认为运动及过度通气使支气管黏膜表面温度下降，局部血管收缩，当运动停止后出现反应性支气管血管充血、水肿，致使支气管缩小。。就单单咳敕而言，它可ＬＸ通过许多方式来测量，如调查问卷。当然也有更加客观的工具来监测咳漱频率和咳漱敏感性。 １７西医文献综述４．２辣橄素咳歌激发试验。。。辣橄素咳軟激发试验主要用于检测受试者的咳敕敏感性。在哮喘患者，ＢＨＲ与咳敕ＣＶＡ敏感性并无必然联系，因这两种试剂引起气道《症的机制不同。不光及哮喘的患者。、咳漱敏感性升高，其他几种原因所致的慢性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳敕。、ＧＥＲＣ慢性阻塞性肺疾病病毒感染后咳喉和等都会升高患者的咳敕敏感性。ＣＣＨＳｈ在给予咳漱激发物刺激时，患者常出现明墨的咳歌欲望ｕｒｇｅｏｆｃｏｕ）。（ｇ既患者受到低于引起咳漱反射浓度的激发物刺激时出现的不适感ｉｎ，吸入辣椒素溶液Ｉｍ内引起患者５次咳嗽巧最低辣橄素溶液浓度常被定义为咳嗽阔值，咳漱阔值与咳哦敏感性呈负相关浓度仍来诱发Ｉｍｉｎ＞５，；若辣橄素溶液达到最高肉次咳漱时则将此最高浓度标记为咳漱阔值。Ｗ、马千里等为初步观察咳漱激发试验在不同性别不同病程、不同病因的慢性咳漱。一患者中的差异，从而进步评价咳敕激发试验的临床意义及对临床诊疗慢性咳哦提供帮助。选择进行了咳漱激发试验并最终确诊为上气道咳漱综合征、咳漱变异性哮喘、胃食。１０８管反流性咳漱的慢性咳嗽患者例，分析咳敕激发试验在这些患者间的差异。辣橄素咳。教激发试验简单介绍就是把事先配备好的辣橄素溶液用生理盐水稀释成阶（０．５ｓ，梯递増的不同浓度，通过吸气触发的定量吸入装置每次触发后巧入时间为）使受试者在吸气上半段定量吸入雾化辣椒素溶液。激发时从最化浓度起吸入浓度倍增的雾。３０＞５化辣化素溶液，在每次吸入后的巧内对受试者咳歌次数进行记录，当咳敕次数次时Ｌ则终止试验，该浓度巧为其咳嗽敏感性阐值（Ｃ５），；ＵｇＣ５表示。如果辣橄素浓度达到最＞。。５高仍未诱发次咳敕时，则将最高浓度记为咳敕闽值。气道内现己明确的有２类感觉受体与慢性咳嗽有关，前者与机械刺激等引发的咳歌。。相关联，后者主要介导化学剌激引发的咳敕。机体对化学刺激引起的咳敕的敏感性可政。。由辣橄素激发试验进行定量测定。慢性咳敕患者的咳敕高敏感性与咳漱的严重程度有很１＂＾＂７１。好的相关性。咳教激发现在也被用于疗效评价及止咳药的研究。但咳漱激发试验的。应用仍不广泛，其临床意又也不完全清楚。慢性咳软患者往往女性多于男性，是否女性的咳歌敏感性高于男性仍待证实；而慢性咳歌患者的病程对咳歌敏感性是否有影响也不清楚。＂＂一８。５４６５７英国项大型的网调发现，在例慢性咳敕患者中，女性患者占％时翠芹等＂６１。的研究未发现男女之间咳漱敏感性有统计学差异，该研究结果显示，慢性咳敕患者中一女性的咳漱敏感性显菩高于男性的咳嗽敏感性，在定程度上解释了女性慢性咳哦高发１Ｗ６３．３，％）３６．７病率的原因。高婷等研究中女性患者（显著多于男性（％），女性咳漱＂Ｗ＂一敏感性明显高于男性，具有慢性咳歌更强的易患性有关。些慢性咳歌患者生活质量的问卷调查结果显示慢性咳。敕相较于男性更易影响女性的生活质量，且严重程。、记度与咳敕时间成正叱，使得女性患者更容易因生理理上的痛苦而就诊。 １８晃恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。软经验总结。该研究表明虽然咳敕激爱试验的阳性率与病程长短无明显关系，但病程超过１２个月Ｃ。５，的患者ｌｇ有更低的趋势提示长期内源性致病图素的刺激可能是患者咳教敏感性增高Ｗ。。。的重要原因，。时翠芹等爱现化种常见慢性咳敕病因所致慢性咳敕，其咳敕敏感性与Ｗ健康对照组比较显著增高，然不同病因之间的咳漱敏感性无显著差异。陈如冲等报道仅ＧＥＲＣ患者咳歌敏感性高于健康对照组，而其他病因患者的咳嗽敏感性与健康对照无显著差异。ＧＥＲＣＧＥＲＣｌＣ５该实验无健康对照纽，，患者的咳漱激发阳性率最高且患者的ｇ也显著低于ＣＶＡ、ＵＡＣＳ。。目前，咳软激发试验主要被用于药物的疗效评价。其在慢性咳嗽诊断中的意义仍不。ＧＥ明确。该研究提示ＲＣ患者咳敕激发试验的阳性率和敏感性均显著高于其他慢性咳漱的一患者。定帮助这将对可能对今后慢性咳漱的病因的诊断有。４３一．呼出气氧化氮检测。１０６张永明等收集慢性咳，《２００９版》敕患者例根据咳漱的竣断与治疗指南（）的ＦｅＮＯＦｅＮＣＶＡ诊断方法行相关检查，同时进行检测。评价Ｏ（对咳漱变痒性哮喘）的鉴别诊ＦｅＮＶＡ。ＯＣＶＡ３９ＥＢ３０断价值，分析诊断ｃ的最佳界值。结果诊断例，，例其他病因慢性咳敕＝Ｘ－３７ＣＶＡＯ±＊±。纽的ＦｅＮ值为（５４２１）ｂ（ｌｂｌｌ〇９ｍ〇ＷＵ显著高于ＥＢ组（３４１７ｂ例ｐｐｐｐ）ｐｐ。＋。及其他病因慢性咳敕组（２１１０）卯ｂ（均Ｐ〈０．０１），ＥＢ组高于其他慢性咳敕纽（Ｐ＜０．０１）。。应用ＦｅＮＯ从慢性咳软中诊断ＣＶＡ的Ｒ０Ｃ曲线下面积为０．８５，最佳界值为４０ｐｐｂ，Ｗ该界ＣＶＡ７５％８６％８１％值诊断的敏感度为，特异度为，准确度为。提示慢性咳漱患者増高的ＦｅＮＯ水平诊断ＣＶＡ具有较高的特异性。应用ＦｅＮＯ从非哮喘慢性咳嗽中诊断ＥＢ的Ｒ０Ｃ曲线下面积为０．７８３１ｂＬＥＢ６３９２，最佳界值为ｐｐ，义该界值诊断的敏感度为％，特异度为％，准确度为７２％。提示根据ＦｅＮＯ有助于ＥＢ与其他病因的非哮喘慢性咳嗽的鉴别诊断，较低Ｆ的ｅＮＯ值有助于临床上除外嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。结论显示不同病因慢性咳。敕患者的ＦｅＮ０水平存在显著差异，ＦｅＮＯ检测有助于慢性咳嗽的病因诊断和鉴别诊断。王丽珍［７６、０．０３、］等将支气管激发试验或舒张试验阴性诱导巧嗜酸性粒细胞小于。ＦｅＮＯ水平升高的慢性咳敕患者６０例随机分为治疗纽和对照组各３０例。对照组用罗红霉素、ｍ１氨漠索治疗。治疗组加用布化奈德吸入治巧，２ｇＢｉｄ。治疗周。治疗组的临床缓解率ＦｅＮＯ、及总有效率均高于对照纽。治疗组治疗后水平比治疗前明显下降，而对照组治巧前后化ＮＯ水平变化不明显。提示ＦｅＮＯ检测对于慢性咳歌患者选择用药有指导作用，布地奈ＦｅＮＯ德治疗升高的慢性咳嗽患者的疗效确切。７５张永明等［］认为该试验不应用于治巧后一评佑，比较适合排除诊断，考虑可行更大样本的实验进步探讨。 １９西医文献综述４．４过敏原皮肤点刺试验。７７１３２２了慧强等［］回顾性分析例慢性咳敕患者皮肤点刺试验结果，提示１３例慢性咳ＳＰＴ７５．７６％。Ｓ門阳性率在不同性别上无统计学差异ＳＰＴ漱患者结果阳性率为。过敏原中，、、花粉、、、、阳化率从高到低依次为粉尘蜗户尘頓蜂卿真菌棉絮猫毛狗毛，最少４－５５９为羽毛。尘鴻点刺试验阳性李与其他过敏原有较高的统计学差异，中年人（岁）－与老年人（６０７５岁ＳＰＴ阳性率之间的差异有统计学意义外，（中ＳＰＴ阳性率高于）年人老年人）。在该实验中对ＳＰＴ阳性患者迷行舌下脱敏治疗绝大多数尤其是尘蜗过敏的慢一一性咳漱患者治疗效果明显，可进步实验证明该治疗方法的有效性，从而进步在临床推广。４．５纤维支气管镜检查？汤寐等选取根据咳歌的读断与治疗指南（２００９版）仍不能确定病因的１９例慢性咳。＋敕患者行纤维支气管镜检查行支气管肺泡灌洗（ＢＡＬ）细菌、药敏试验，灌洗液真菌培养；黏膜病理活检（ＰＳＢ）、、。，保护性标本毛刷刷检涂片找抗酸杆菌癌细胞真菌等结果提示１７８９５％（１７１９６例得到确诊．／）。，诊断率为依次为慢性支气管《（例）气管内膜结核，支５３１（例）、、，支气管癌（例），支气管真菌感染支气管息肉支气管异物各例，未明原因ｉ。巧ｊ钟南山院±提出慢性咳。敕必须引起全社会尤其是我们医务人员的高度重视在慢。性咳，敕患者中，肿瘤及气管支气管结核的排除尤其重要纤支镜明确诊断极其必要：有些恶性肿瘤沿着气管壁浸润性生长，早期影像学很难发现，纤支镜可观察到肺亚段Ｌ乂上、大小及侵犯部位，支气管病变的形态并可刷检和取标本行病理检查。近年来支气管内？膜结核发病率减增加，曾丽辣等认为临床上未确诊的慢性咳漱为避免结核加重播散，不能贸然激素治疗。因支气管巧腹结核为粗膜层及粗膜下层病变，因其病变局限性使疾ＴＢ的患抗酸染包等实验室检查不易阳性，此实验确诊者之前多次疾抗酸染仓均为阴性。ＰＳＮＢＡＬ另纤支镜保护性标本毛刷（），支气管肺泡灌洗（）等方法避免了上呼吸道定植菌的干扰，使病原学检查的准确率得到了极大的提高，Ｗ此为基础的药敏结果更具指导意义，慢性支气管义临床症状缺少特异性，且贫支镜下无特异性表现，可用纤支镜排除其他病＾！乂明确该、因诊断，支气管异物息肉为慢性咳歌少见病因，但长期不干预可得反复性肺部感染，而使支气管结构发生异常变化，奸支镜可很快诊断并同时治巧从，拉用地位较商。 ２０晃恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳嗽经验总结５治疗Ｗ马洪明等在其实验中针对病因的特异性治疗慢性咳歌效栗良好，虽然各种病因一。对治疗的反应时间不样，９３．５％患者的咳漱得到解决。ＥＢ对治巧的反应最快，咳敕多－－１２３在周内消失或明显减轻，其它病因多在１周开始起效，４周达到最好疗效，该试验ＧＲＥ巧治疗起效和咳歌终止时间较国外报道为短，考虑为样本筛选严格及治疗强度大有关。若疗效不巧考虑为诊断有误或治疗强度和时间不够Ｍ对其实验确诊的患者特异性治疗的治愈率为９３．１楚辉等．９％，临床控制率６％，证ＧＥＲ３－明针对咳歌病因的特异性治疗效果良巧４，实验中的治疗起效时间相对较长，为周，与国外报道相同郎的活疗效果好，患者均在用药１周后缓解。起效不明显的患ＧＥＲ者考虑合并其他病因和起效较慢有关。王志虹等认为慢性咳。，不同巧发病原因敕的特异性治疗效价较好，治疗的起效时、ＣＶＡ间达到最好疗效的时间不尽相同。．ＰＮ化的治巧效果较好．，需要时间较短治愈＂＂ＧＥＲＣ。需要时间较长，１６１ｄ、文献报道平均治愈时间为。且复合病因的慢性巧敕治好较单病因的慢性咳。软治疗所需时间更长。，因此难治性慢性咳敕的患者考虑为复合病因的。可能性大．９１．１％针对病因的特异性治疗使的患者慢性咳敕症状消失。。９０．罗花南等于临床收集慢性咳例（３０教患者，随机分为３组每纽例）分别采用常规抗炎Ｕ组、）常规抗炎及雾化吸入地塞米松和廉蛋白酶（Ｂ组），常规抗炎及雾化。吸入普米克令舒和沐舒坦（Ｃ组）的方法进行治疗，Ｂｉｄ，治疗持续２周；比较３组咳敕严。、、重度量表咳漱缓解率咳、咳嗽频度量表评分的差别Ｃ敕的平均缓解时间。结果显示组治疗前后咳嗽严重度积分的下降幅度显著高于Ｂ组和Ａ组Ｂ组及Ｃ组的咳嗽缓解率显；Ａ著高于组，但Ｂ、Ｃ组之间差异无显著性（Ｐ〉０Ｃ组．化）；咳歌的平均缓解时间显著短。于Ｂ组和Ａ组；Ｃ组咳敕频度积分的下降幅度显著高于Ｂ组和Ａ组；实验证明在常规抗《的。基础上加用雾化巧入普米克令舒和沐舒坦对慢性咳敕起效较快，且有较好的巧效，值得一进步推广。我国医巧资源分布不均一，基层医院无诊断慢性咳歌的设备，且些患者经济条件有１４３．９恨不能接受必要检查，病因诊断难于实施。可喜的是高婷８％的患［］等的研究中者并未完全按照慢性咳歌的病因诊断程序明确诊断．而是根据患者的病情指向的可能诊断予Ｌ乂经验性治疗。治疗后咳歌症状均明显好转或得到控制。可见，经验性治疗在慢性咳喉的诊治中具有重要的意义，与此同时临床医生对于慢性咳歌不同病因的症状学特点的熟练掌握就显得尤为重要。。指南对于慢性咳软经验治疗的６条原则： ２１西医文献综述①根据病史推测可能的慢性咳漱病因。。如患者主要表现为夜间刺激性咳ＣＶＡ敕，则可先按进行治疗、嗟气、胃巧热者则考虑ＧＥＲＣ的治疗如感冒后继发咳嗽迁；咳喉伴有明里反酸；、、、延不愈。有鼻痒，则可按感染后咳漱进行处理鼻咽部疾病史者，咳喉伴流涕鼻塞频ＵＡＣＳＰＮＤＳ、／。繁清喉鼻后滴流感者，可先按进行治疗③推荐使用要覆盖范圃较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗ＵＡＣＳ／ＰＮＤＳ、，这些制剂对。一－。ＣＶＡＥＢ口３５敕、感染后咳軟等均有定的治疗作用。怀疑及者天激素变应性咳，可先服２治疗。，症状缓解后改用巧入糖皮质激素或联合Ｐ受体激动剂治疗。④咳、咳脈疾或流脈鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳漱病因与感染无关敕，经验治疗时应避免滥用抗生素。ＵＡＣＳＰＮＤＳ－－一、ＣＶＡ、ＥＢ１２ＧＥＲＣ４口⑤或的经验性浩疗常为周至少２。，周服搪皮质激素般不超过１周。经验治疗有效者继续按相应咳漱病因的标准化治疗方案进行治疗。，⑥最后值得注意的是一，经验治疗定要Ｌ义病因诊断为导向，了解当地的慢性咳漱病因分＂＂－－。布上进行，防止走到慢性咳漱慢性支气管炎或咽喉义抗生素加镇咳药的老路上去经验性治疗无效者一，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因，Ｗ免造成些重要疾病的延误。一，可避免繁琐的辅助检查经验性治疗是种简单而有价值的慢性咳嗽治疗方法，节省医巧资源，方。但，合理使用可取得较好巧效便在基层医院使用是，经验性治疗不宜滥１＾用。当巧效不理想或病情加重时。，应及时转诊上级医院乂寻求明确病因诊断６疾病的转归ＷＣＶＡ１Ｎｋａｉ能否发展成典型哮喘与两个因素相关；ｍａ张雪芹等认为（）病程ｊ等对２８例ＣＡＶ患者进行为期５年的研究期间，１０例发展为典型哮喘，平均病程２０．９个月，对照组为１１．３个月。两组之间ＰＣ２０值（使１巧内用力肺活量下降２０％时所用己醜胆碱激发剂量）之间无统计学差异。研究者仅使用了茶碱或者Ｂ受体兴奋剂治疗，未使用吸入性糖皮质激素。化ｉｍｕｒａ。（２）吸入皮质激秦治巧ｊ等研究发现吸入性糖皮质激素治巧可１ＷＬＣＶＡＰＣ２０Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ义减缓，使患者值増加，发展为典型哮喘，等研究表明气道敏感性ＤｍｉｎＣＶＡ测定值（）在和典型哮喘患者要显著低于普通咳漱患者和健康对照者，而气道反应性测定值（ＳＲｒｓ）在ＣＶＡ患者当中最低，与典型哮喘患者和其余两组有显著差异。因此气道阻力在ＣＶＡ演变为典型哮喘的早期就开始升高，但演变的速率较慢。 ２２晃恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳。敕经验总结 ２３中医文献综述中医文献综述＂＂。。中医治疗咳歌历史悠久，早在《内经》就有关于咳敕专篇论述，慢性咳教则属于＂久咳＂中医学的范畴。中医经典对咳。软论述＂。。《》《》：中医对咳敕的论述最早化于内经，如素问五脏生成篇咳敕上气，厥在胸＂。＂、中。《》：曰肺上气。，过在手阳明太阴素问玉机真脏论弗治，病入舍肺，名察，发咳＂＂＂＂。《？》对咳敕的病因素问咳论提出了五脏六腑皆令人咳和聚于胃、关于肺的论断。。。一《金匿要略》有《肺凑肺痛咳敕上气病》和《疾饮咳嗽病》两篇对咳敕症专口论＂＂＂＂＂述仲景将、，张巧饮作为咳漱病机重点阐释，提出病疾饮者当Ｌ义温药和之脉偏＂弦者、、、，饮也等论断，并出现了甘草干姜汤《甘五味姜辛汤麦口冬汤厚朴麻黄汤等诸多名方。＂＂＂。《诸病源候论》提出十咳论，在病机上着重论述肺感于寒，微者成咳教、巧喊＂＂＂上气者、，肺气有余也久咳嗽上气者，是肺气虚极，风邪停滞，故使其病巧年累月■等。《，基本上包含了各种虚实因素，是后世外感巧伤论治的基础张景岳在景岳全书咳。。敕》中，首次持简驭繁地把咳漱归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳喊和内伤咳蚊？的病理过程，丰富了辨证论治的内容。清喻昌在《医口法律》论述了燥邪为病及伤肺。出现咳敕的痛证，创立了温润及凉润治咳之法。１病因病机认识及辨治思路分析１．１现代医家对经典的新认识＂＂王静等总结了中医六经辨证在慢性咳漱方面的认识①太阳经外邪袭表、，正气向外向上抵抗病邪，致肺气不降是太阳病咳嗽的主要病机，故仲景在发表中加入杏仁、厚朴等肃降肺气之药物而巧气降。，使外邪散。＂、②阳明经阳明之为病，，胃家实是也阳明病机或食积宿便阻滞，或火气炎上，。。一或内生寒饮。，致气机不降之证，这与咳敕肺气不降相致阳明病无汗而小便，反，利。，二五日呕而咳。。，手足厥者，必苦头痛吴莱英汤主之＂⑤少阳经少阳为病巧少阳郁久。，化热化火。，上扰于肺，则咳慢性咳敕病人常出现 ２４冕恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳漱经验息结＂＂。＂。、、咳敕时两胁疼痛纳差与胸胁苦闷默默不欲饮食相吻合，遂小柴胡汤主之。。＾阳气虚衰④太阴经太阴病篇中未出现咳，运化失职敕，然太阴，寒湿内生为主要病机，寒湿内盛可阻碍气机而咳。、，阳气不得下潜入阴⑤少阴经少阴为水火之宅，巧有真阴真阳。若真阴亏损，阳气。扰于外即咳敕。水气为患，猪菩汤主之；阳虚而水泛，真武汤主之。＂＂。、＂⑥厥阴经厥阴為阳气由阴化阳阳气不充盛且阻遏故有、、，，消渴气上撞记＂。。。记中疼热、、下利等症状。主方为乌梅丸柴胡桂枝干姜汤。慢性咳嗽与六经辨证中容易出现两个误区；①认为《伤寒论》六经辨证只指导外感。。。咳嗽的辨证论治，而不能用于内伤咳漱的辨证治好②将慢性咳軟与内伤咳漱概念混淆。叶天ｉ的《临证指南医案》从中焦脾胃论治久咳、久敕的方法很具有特色，叶氏在。从来书中指出久病，后天脾胃为要。咳嗽久，非客症。治脾胃者，主胚Ｌ义生金，不＂必穷究其漱。①叶氏认为其常用建。＂。中汤治疗膊肺虚寒所致的久漱背寒。是治久漱而中宫＂虚，乃补母之义，具古圣相传之正法＂＂＂＂＾１，②脾虚慢性咳嗽：叶氏认为此病机为主衰不生金气义脉虚久哦减食久。。＂喉疾多劳损咳漱用四君子汤或异功散灵活加减。＂＂。＂＂。③对于表现为，瘦黄食少餐，风温客邪化热劫烁胃津药劫胃津。、《》。胃阴号虚，津液不足，肺失濡养而致久咳久敕，常予金匿要略麦口冬汤调治＂＂④。＂。＂。胃阳不足，疾饮上逆所致之胃咳常表现为咳甚呕吐饮食便涯＂。。。泄脉沉短气叶民认为此乃寒湿郁察，溃阳明胃，营卫不和。胸蒋如闷，无《》非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治巧顺气，治肺论咳，不思内经胃’’咳之状咳逆而呕耶包萎脉濡，用小半夏汤加减治疗。＂？。．苗青等整理古籍发现，《巧经咳论》提出感于寒则受病，微则为咳，《诸＂。。病源候论》复在此基础上提出：肺感于寒，微者即成咳敕，久咳敕，是连滞岁月，经＂＂久不瘦者也，。其后微寒微咳理论未受重视。直到清代程钟龄才又明确提出微寒微咳。咳。？敕之因属于风寒者，十居其九对于咳歌的治则方面的阐述，《诸病源候论咳歌短气候。＂》提出：夫气得温则宣和。《外台秘要方》开温润止咳之先河，清代程国。。。。彭《医学哈悟》的止歌散主治诸般咳哦，止敕散其义温润和平，不寒不热，既无＂。Ｌ攻击过当之虞，大有启口驱贼之势。是义客邪易散，肺气安宁，故止敕散作为温润止咳法的代表方剂颇受后世推崇。诸如此类辛温方剂在人们曰益增进的对慢性咳嗽的认识过程中，被赋予了新的意义。 ２５中医文献综述１．２现代医家对病因病机的认识Ｗ＂五脏六腑皆令人咳＂应王宝玉教授认为，非独肺也。治咳不能只局限于肺，审证求因，①久病咳。软调肺脾肾咳漱虽会引起肺气耗伤，然虚者补其母，治疗当气阴双补，肺脾同治。又肺主呼巧，肾主纳气，，肺肾关系极密切，若；肺为水之上源肾为水脏。Ｌ咳敕因肺病及肾直至肺肾两虚，水泛为疾，应乂化疾平喘，补益肺肾治之．。②慢性咳敕幼忘风邪作巢风邪常夹杂其邓侵袭肺卫致急性咳嗽．但风邪单独致慢。性咳哦并不少见其病机多为肺气虚损，，治巧上，卫外不固又伴风邪侵袭所致於疏风１＾为主，佐乂止咳化瘦之法③喉源性咳嗽代某饮慢病缓图喉源性咳漱属中医咳嗽、咽喉棘痛、喉病、喉风、６。咽喉为气道之口户，肺之关］，等病证范畴［多由素有肺阴不足复感热毒而更损阴津或风热、燥热袭肺日久伤阴，热毒久恋于喉成燥而致。治疗很难迅速起效，很多人因不能坚持服药而致病程延长，经久不愈。代某饮治疗有效解决了病人依从性不好，不能长。期服药的问题，从而达到了显著的治疗效果２辨病治巧研究Ｗ８０、４０李宏光随机选取例慢性咳嗽患者随机均分为对照纽治疗组各例患者。对照组患者采用单纯的西医巧法始疗，治好組患者采用中医辨化疗法进行治巧。结果提示治、、疗组患者的治愈率显效率有效率和总有效率均高于对照组患者，不良反应发生率低。于对照纽患者，且均具有统计学意义。结论提示中医辨证治疗慢性咳敕巧效显著且安全性高。，值得临床推广、杨胜利等认为久咳病久必有内疯，在慢性咳漱治巧中拟宣肺理气止咳化疲大发时宜佐Ｌ乂活血化疲。遂将１２０例慢性咳漱患者，随机分为治疗组予自制活血利咽方，对８５照组服用复方福尔可定糖浆。治疗组总有效率９３．３３％，对照组总有效李％，明显高于对照组。ＭＬ李柏林认为正虚邢实是慢性咳歌的主要病因。所Ｗ治疗要义利咽止咳、温阳化燥３５口。７０例患者随机均分为观察纽例，为主将，服止咳利咽温阳化燥义剂治疗，对照组 ２６冕恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳。扶经验总结３５９４３％８０％例患者用吉诺通治疗，结果提示观察纽有效牵．；对照组有效率。＂‘１，，，当行温润、李聪敏等认为肺为娇脏喜润恶燥不耐寒热凉润淮咳之法。将符８５４１、合气阴亏虚型慢性咳歌的患者例随机分为对照组例，给予西医止咳平喘糖皮质激４４口素等药物对症治疗例，在对照纽基础上给予巧冬润肺方服。；研究组研究组有效率８８．６％，７５．６％。结沦提示耗冬润肺汤可明显改善慢性咳漱对照组有效率（气阴亏虚型）１．患者的咳歌症状。私人为此实验有几处不足，西医止咳平喘及激素治好未固定治疗药物、用量及频次，所Ｌ义不能保证实验组及对照组的西药治赶效果的相等性，此为变量，２．不适宜作为基础条件，实验组的中医药治疗是在西医治巧的基础上的，如此设计即使阴亏虚型慢性咳。结果有统计学意义也只能证明获冬润肺方对气敕患者有临床疗效，但该疗效是否优于西医药逐是未知数，Ｌ义此实验可Ｌ乂继续深入所，获得更具意义的结果。＂６１。肖辉等认方中医上病毒感染后慢性咳敕病机为余邪未净，邪气留恋不去，认为久，，咳者，无不由肝木郁滞致气血流通受脏津液输布失常疾液停聚，影响肺的宣肃而发，。２８为治贵在疏肝解郁。对１例慢性咳敕患者按照随机对照双盲法，均分为治疗组和对照组，治疗组予ａ清肝解毒止咳方治疗，对照组采用福莫特罗／布地奈德吸入剂治疗。结果提示痊愈患者中２，治疗组时间短于对照组；治疗周后的治疗纽生活质量改善方面明２显优于对照纽停药。，治疗的组复发率明显笔者得出Ｌ义清肝解毒止；周后低于对照组。咳方为基础方的协定处方对于病毒感染后慢性咳敕在缩短病程、改善患者生活质量和控制复发率上有明显优势。Ｗ＂＂１卢宝强等认为慢性咳漱具有风为百病之长及风邪侵袭，肺卫首当其冲的特点，且风性属燥，病久易伤津，又久咳伤肺气，肺津气俱伤，致风邪伏肺，遇感而发，或触９０动内风而咳歌反复不愈。遂从风论治，拟桂风润肺，通络止咳法治疗。将例慢性咳漱＂＂４。５患者随机分为对照组和观察组各例。两组均照咳軟的诊断与治疗指南对症治疗。，对照组用百合固定金丸治疗，观察组用桂风润肺通络止咳方治疗结果提示观察组总有ＬＣ、Ｉ３效率、咳歌消失率、Ｑ量表的生理状况、社会功能。理健康个维度及总分优于对照。纽治疗后曰间／夜间咳、、；敕积分咳歌等兼证积分及症状总积分咳漱消失时间均低于。。Ｌ对照组，提示棲风润肺通络止咳义可乂减轻慢性咳软患者的咳敕症状及其他伴随症状，改善患者生活质量的结果。＂＂＂、汪霖提倡胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病，脾为肺之母。脾为生疾之＂。＂源，。且，脯为胆疾之器健脾化疾治咳嗽古而有之气血失常是各种病机变化的一，基础，且现代人运动少，压力大，饮食肥厚，气滞更加严重，进步引起血痕也符合。。的原理、。病久必跋。遂拟调脾胃行气血为治则收集确诊为慢性咳歌脾虚血淚的患 ２７中医文献综述＂＇。１１者，予调脾胃，行气血方治巧，用《中医药病证诊断巧效标准》中咳敕的疗效标准４０１３２３４判定。结果示：例中治愈例，好转例，未愈例，总有效率９０％．＂＂＂１１２００杨杰收集例慢性咳嗽患者，随机分为治巧组及对照组各６例，两组均予Ｌ乂同．样的西医治疗，治疗组予中药穴位贴敷治巧，治巧组有效率９０％８１７％，对照组有效率。Ｐ〈〇０一结果示治疗组的有效率明盛高于对照组（．５）。穴位贴歎对人体为种综合作用，２１．温热刺激对局部气血的调整，．辛味药物在温热环境中更易吸收，进而增强了药物的效果．。３贴敷于义位上则刺激了义位本身，调动了经脉的功能，激发了经气，便之更好、营阴阳的整体作用地发挥行气血。结论为穴位贴敷临床疗效显菩，作为内病外治法应大力推崇。ＵＷ左凤华为讨论中医辨证治疗慢性咳漱的方法及临床疗效，总结经验用Ｌ义提高自身２－０１０１２２０１３１２８６治疗水准。对年月年月收治于信阳市平桥区明港镇中卫生院的例临ＣＶＡ床确诊为的慢性咳漱患者给予中医辨证治疗，对记录资料进行回顾性分析。分为：邪滞鼻寫型予润喉止咳、。胃气上逆型予和胃降逆、芳香通寫法治疗化疲止咳法治巧，外寒内饮型予温肺散寒、、镇逆止咳法治疗。疲浊盡盛型予降气讓疾清热解毒治疗。疲一＾湿犯肺型予化巧止咳、健膊煤湿法治疗．６７１，治抒的总有效率为９７％。私乂为该实验有处不足，其入组条件过于苛刻，根据Ｌ乂上条件可Ｗ诊断为ＣＶＡ，而慢性咳哦的流行病学ＣＶＡ。资料显示虽然占很多的比例，但是其它病因引起的慢性咳敕也不在少数，如此即使中医药治巧有效，仍稍显１＾偏概全，因为化实验的结果只能证明中医药对ａＡ的有效性，一对其它原因的慢性咳漱的巧效仍是未知数，私Ｗ为可Ｌ乂跟进个多样本多病因的后继试验。ＵＷ。叶振东认为，脾胃失调至肺阴亏耗，致机体肺气不足。，肾气亏虚，从而引发咳敕。Ｌ义健脾和胃、宣降肺气为治则。拟半夏泻也汤主之。选取慢性咳１３２教患者例，随机分为观察组、对照组６６例。对照组患者给予咳喘宁胶囊治疗；观察组患者给予半夏泻於汤９２４％７２戶〈进行治疗。观察组的治疗总有效率．，明显高于对照组息有效李．７％０．０５），（Ｌ提示中医药治疗慢性咳歌效果显著，可乂使患者的临床症状有效改善。、、、易娇等总结全蜗僵蚕弹蚁地龙的现代药理研究结果显示，全揭有阻止气道口径缩小，减缓呼吸道痊李的作用。僵蚕具有杭义、抗过敏、解痊、镇咳的作用。地龙具有舒张支气管平滑肌的作用，且能括抗组胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用。弹锐、、、其有镇静抗过敏阻断交感神经节传导降低横纹肌紧张度、解除支气管痊李的作用。通过Ｌ乂上作用共奏挂风、解痊的功效。、、现代药理研究表明，僵蚕含有输皮素山莫酿等成分，栅皮素具有较巧的接疲止 ２８冕恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳喉经验总结Ｉ＂＂ＩＡＰＴＴＰＴ咳及平喘作用吴英良研究发现，全蜗提取液能使部分和明显延长，并一Ｗ活能定程度上抑制纤溶，使抗凝血酶性和纤溶酶原含量明显降低。又地龙煎剂能降化血浆凝血因子含量，改善红细胞的变形能力，抑制红细胞聚集，降低各切变率下的全血黏度。近年抗凝药治疗小儿ＣＶＡ得到了临床验证，彭延古等研究出僵蚕提取液较肝素更具有临床价值。全蜗可促进巨嘘细胞的吞透，地龙可提高巨途细胞活化率及免疫能力，明显地增强巨嘘细胞的免疫活性。僵蚕内蛋白质有促进肾上腺皮质的作用，从而增强机体防御能力Ｗ＂Ｌ和调节功能。Ｘ上虫类药可增强机体免疫力，提高机体防御能力。ｉｉｗ。罗社文等为探讨咳敕变异性哮喘患者的中医证候特点及演变规律。通过文献复习ＣＶＡ一２及相关研究资料的整合分析，筛选出与相应的６项症状及舌脉象，制定出统的证２６５ＣＶＡ候学科研观察表，对例患者进行了系统的临宋观察与研究。初步总结出咳歌变异、＇证型性哮喘的核记症状及周边症状的特征性表现，并提出了Ｌ乂风邪化肺为核也，其余５、、、、个基本证型（寒邪侵肺热邪蕴肺肝乂化肺肺阴亏耗肺气亏虚）可互为兼夹的证候学演变规律。结论：风邪犯肺，肺失宣肃是致本病的关键所在，疏风治疗必须贯穿疾病的始终。１１？６｜＂＂。罗社文等受羅恩祥教授指导，认为咳敕变异性哮喘当隶属于风咳范畴，多因。，２０风邪犯肺，肺气失宣，气道辈急而成故治宜疏风宣肺。遂对１例咳敕变异性哮喘患６０６０者，随机分为中药自拟方治疗纽例和西巧对照组舒氣关加必可爾气雾剂例。观察治、７１．疗前后症状、气道反应性的变化情况。结果：治巧组控显率慧有效率分别为６７％８．３３％４１．６７６６．６７和８、％和％。结论；疏风宣肺法；对照组控显率总有效率分别为ＢＨＲ具有抗气道变应性炎症（ＡＡＩ），降低气道高反应性（）的作用。＂＂＂＂风咳＂认为咳漱变异性哮喘当隶属于范畴，，肺气失宣罗社文等多因风邢犯肺，２６０气道率急而成，故治宜疏风宣肺。为研究其临床疗效，将例咳哦变异性哮喘患者，１３０１３０随机分为中药治巧组例，例。治巧组服用风咳汤治疗对照组；对照组用舒氣美加４、、、必可爾，疗程均为周。主要观察证候积分症状气道反应性外周血嗜酸性粒细胞－（ＥＯＳ）计数、ＩＬ５、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）等的变化。结呆提示①治巧组总有效率为９５．４％８４．；对照组啓有效率为７％，两组疗效经秩和检验有统计学意义Ｐ＜〇．０５）。（。、咽痒、②两纽患者经治疗后，咳敕咯疲均有明显好转，但治抒组优于对照组，且＜０．０５、Ｐ〉０．５有统计学差异巧）气急０）。；鼻塞方面两组间无统计学差异（⑤两纽治疗前后最低反应阔值（Ｄｍｉｎ）均有明显井高，诱导控制值下降斜率ｓＧｒｓ）（均 ２９中医文献综述Ｐ＜〇．５有明显下降，但治疗组与对照组叱较０）。，有显著性差异（ＥＯＳ一、ＥＣＰ化５Ｐ＜０．０１）ＥＣＰ④两组治巧前后外周血，均显著下降（，但治疗组对和一。化５＜的改善优于对照纽巧０．八）。８３４１４％），（２６％），⑤６个月后随访情况治疗组复发１例（对照纽巧两组之间具有显著统计学差异巧＜０．０５）。ＣＶＡ，结论：疏风宣肺法治疗具有良好的临床疗效其巧效的作用机制可能是通过抗ＡＡＩＨＲ气道变应性《症（），降低气道高反应性化）而实现的，且远期疗效明显优于单用西药组。，能明显降低复发率。，张忠德等师从冕恩祥教授，认为咳敕变异性哮喘的病因病机的本质当属外感失治。、邪郁于肺，肺气失宣，致便肺管不利气道李急发为咳敕。其症状特点恰好体现了风邪一心致病的特仓，且与西医学认为该病患者为过敏性体质及气道高反应性也是致的，治乂、５８０２８疏凤宣肺，缓急解痊止咳利咽，遂将例患者随机分为治疗组３例和对照纽例，治口。Ｌ口４２疗组予Ｗ苏黄止咳汤服，对照组予乂止敕散汤剂服，连服周。组患者治巧前后均Ｔ２Ａ、ＩＭ测免疫球蛋白及淋己细胞亚群。结果提示组患者治巧后Ｉｓｇ差弃无显著性＋（Ｐ〉０．Ｇ＜０．０５，ＣＤ４Ｐ＞ＣＤ８＋０５），Ｉｇ治疗组较对照组明显升高（Ｐ）无明显变化（０．０５），治疗组较对照组明显升高（Ｐ＜〇．０５ＣＩＭ＋／ＣＤ８＋＜０．化）。），治疗纽较对照组明显下降化证明苏黄止咳汤可増强咳漱变异型哮喘患者网状内皮系统活性Ｔ，，调整淋己细胞亚群ＣＶＡ改善患者免疫功能。？小结：中医治巧慢性咳漱历史悠久，上至《内经》，下至清喻昌的《医口法律》一均有详细的论述及独到的见解，并逐渐发展成套经典的辩证论治体系，使后世医家从中受益匪浅。随着时代的进步，科学的发展，人类社会的疾病谱也不断变迁，在慢性咳。一嗽病因越发繁多、复杂的当下，中医治疗咳敕的理论也为适应材代而不断进步，部分、医学工作者通过大量临床经验并结合深入钻研古籍，使六经辨证论治培上生金治法及温润止咳法等经典理论在慢性咳漱的治疗中再次得到重视一，并赋予了其新的意义，另。工、、、部分医巧作者通过临床中经验的积累分别侧重咳软病机的正虚血疯燥伤、气滞风盛及脾虚疾阻等方面，确立专方与单纯西药治巧对照，进行大样本的临床疗效实骆，均证明中医药治疗咳哦有不可忽视的疗效，通过大量现代科学实验证明了虫类药物的确切的止咳作用。，并均积极通过临床实验证明义位贴敷等特仓治巧的有效性随着百花齐放的研究开展，中医治巧慢性咳歌的有效性将更多被世人所知，并为更多受慢性咳漱困扰的患者解除病痛。 ３０冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。軟经验息结 ３１ＪＵ－＿ｉ－刖旨—．＞．．／■Ｉ—刖吕１９３５１９６２晃恩祥，主任医师，教授，博±研究生导师。年生人，年毕业于北京中医５０，药大学，为我校首届大学毕业生。从医余年现任中曰友好医院中医呼吸内科专业首席专家、第四批老中医继承人工作指导教师国中医内科；全国第Ｓ；全肺系学科带头人。＂一之。２０１４年１０月被卫计委及国家中医药管理局授予国医大师称号。长期致力于医。、、工、ＰＤ巧教学科研作。擅长于哮喘咳哦型哮喘及多种慢性咳敕、ＣＯ、肺间质病变等疾病诊治。冕恩祥教授在多年的临床实践的基础上，，对咳哦病的治疗提出了独特的治疗思路＂＂风咳理论体系，己得到广沒的认可并已在临床中得到推广应用其提出的，从风论治一咳嗽的治疗为冕教授的学术经验特色之。随着２００９年新《慢性咳喉诊疗指南》的发布，。日益规范曰对咳哦的诊断，对咳敕的认识也已益深入，因而有必要对晃教授从风论治慢。性咳漱的临床经验及学术思想进行更深入的梳理及首结，研究其治疗慢性咳敕的系统的学术经验。 ３２晃恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验息结 ３３经验总结经验总结。１觅恩祥教授治抒慢性咳敕学术经验总结１．１鬼恩祥教授临床辨治特点。一一咳，。敕为肺系疾病中的主耍症状之，年四季均可见之历代医家对咳漱都很重视。。多年来中医对咳敕的认识大都遵崇《景岳全书》对咳敕的分类，Ｌ义外感、内伤咳漱来分。＂证施治、、风燥。而外感咳歌临床多辨Ｗ风寒风热，包括建国后历年来的中医院校。＂《》。教材中医内科学也是如此。而从风咳论治，近代医书尚无系统记载与论述晃＂＂恩祥教授积累多年临床经验，从临床实践中总结出咳漱尚有Ｗ风邪而为主之证，从提出了关于咳漱论治的新的学术观点及新治疗思路。＂＂冕教授基于临床实践，首先提出了从风论治肺系疾病的独恃的思路与方法，其、用于风哮风咳的治疗，已取了良好的临床疗效。随着中西医临床关于慢性咳漱的研究＂＂曰渐深入。，冕教授关于咳教的证治内容氏曰渐丰富。在临床实践中，其从风论治咳日渐。嗽的内容己扩展，且在各种病因引起的慢性咳嗽中有了较为广泛的应用１２．晃恩祥教授治巧慢性咳漱临床辨治体系息结１２１．．咳漱发生的病因病机。五脏六腑＂《内经》有云：皆令人咳，非独肺也，然咳之根本宗在于肺，无论外感六淫，内伤韦情，各脏腑功能互相影响，诸如金水相生，木火刑金，母病及子等脏腑。，相互影响，脏腑功能秦乱终因肺气上逆，气机失畅，而致咳敕，故肺脏功能失调始终。为咳敕之根本。。１．２．２从临证中重新认识咳敕的病因病机。、、晃恩祥教授在多年的临床实践中。发现部分患者咳敕具有阵发性急迫性李急性，、．同时，，突发突止，变化莫测伴咽痒尊临床表现遇异味或冷空气即加重常呈刺激性。＂＂．．咳。顽固性咳，阵发性顿咳，有时严重急迫难Ｌ义自巧类化风善行数变风性李。＂＂。＂风盛则动的发病特点、急：又因凤为百病之长，急迫性李急性咳歌是风邪伏肺＂＂，风邪犯肺之状《》，。所致，也反映了医学於悟所提肺体属金非叩不鸣之论述冕。＂＂风恩祥教授主张有是证用是药。根据患者上述临床特点，确立病机为邪化肺，肺 ３４冕恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳。敕经验总结＂气失宣。气道辈急。。＂１．２．３风咳病名的提出＂＂。。……．风咳古即有之，早在《礼记》中就有季夏行春令国多风咳的记载。隋巢。《》……一元方在诸病源候论；十种咳嗽，风咳为首，曰风咳，欲语因咳中也提到。＂、记、、。《言不得竟是也，之后才是寒咳、支咳、肝咳咳脾咳肺咳等备急千金要方》。＂……＾．《亦曰：问曰十咳之证１义何为异，师曰，欲语因咳言不得音谓之风咳淮南子》。＂＂云？。：民间病风，咳逆上气。后世明秦景明《症因脉治》中亦有伤风咳嗽，即咳敕＂＂＂一。、、的种．，又称风教。冕教授指出因风为六淫之首外感咳歌风为先导而夹寒热燥，此观点具有大量的临床事实作依据．同时化具有各自的的特点。仅拘泥于风寒、风＂＂。、风燥咳，热敕，并把风咳症状分述于风寒型和风热型之中，并不符合临床实际临证中部分患者用一般的散寒止咳或清热止咳等方法治疗效果并不理想，而从风论治却可＂＂＂＂一证获得良好的临宋疗效。鉴于此。提出从风论治的思路。并确立风邪化肺这＂＂一．风热犯肺、风咳．型。与风寒宋肺燥热伤肺并列，在现代临床中第次提出了并。＂了从风一创立论治咳歌这新的学术观点且广泛施用于临床。。＂１．２４．风咳临床表现的独特性＂冕教授指出风咳确有其独特的临床表现，它不同于风寒、风热或风燥，是具有风证特点的病证。临床上レ义咳漱为主。但多无疲或少疾；干咳可Ｗ突然发作，出现阵一、咳、顿咳，甚至唯咳，有时是种难Ｗ抑制的刺激性李急性咳漱，常伴有鼻塞、流涕、、鼻痒，有时咽与气管部位有痒感，痒即引发咳嗽不断，有时亦会因过敏因素，如冷风一、油烟、污浊空气等诱发、、异味。这类咳嗽在应用般温肺散寒清肺泄热解毒止咳等方法治疗常难＾义收效。一从风论治咳歌己获得临床验证。咳歌变异型哮喘为慢性咳喉的常见病因么，从咳。喉变异型哮喘的治疗，晃教授将从风论治的思路逐渐扩展到其他病因所致的慢性咳軟。。其中变应性咳軟、嗜酸粒组胞性支气管炎、感染后咳哦、上气道咳漱综合征、部分胃食、肺间质病变引起的久咳等管反流性咳歌，其临床所见均为寒热不显，言语则咳，咽痒。、欲咳，咳敕突发突止，符合风性善行数变的特点，反映了风盛则动风盛李急的特征，。＂因而器教授在临床实践的基郁上己不断扩大了从风论治的治疗范围。 ３５经验总结。１．２．５羅恩祥教授关于部分慢性咳敕的病因病机认识慢性咳嗦，，：从西医病因而论有多种疾病的区分而从冕教授临证医案分析各种病因。。Ｌ引起的慢性咳敕，亦即久治不愈或久咳不止的病人往往有其共性中医分析疾病是乂临Ｌ床证候为主，撇开西医疾病病因对我们的影响，可义见到慢性咳嗽即表现为久咳不愈的、患者，初发病多有外感病史，多有失治误治之因，或失于疏散，或过早使用清热化疾，使用抗生素史各种原因而致邪气伏肺，而成发病之根源。养阴益肺之品碍邪不出多有；虽有时症状得减，但邪终不能尽除，如闭口所留之寇，稍有不慎，风邪诱发，则伏邢外风共发，咳嗽则作。此类患者临床多表现为对各种异味刺激敏感，或气道反应性高；或。。．，风盛。对多种物质过敏，易发湿疹尊麻疹等而表现为的体质因素发病多有季节性，、、，春秋易感，易感风邪。患者咳漱发作时并无明显的寒热之象而Ｌ义阵咳唯咳咽、、油烟及异味剌激则咳痒而咳言语则咳；在空气不流通环境下易咳，无咯疲或咯疾量＂＂［＾乂认为由于此类反复发作咳漱的患者具有少。对多重因素的分析可风盛的体质因素，外风侵袭，而致内外合邪，所谓同性相求，而致咳歌反复发作，迁延不愈。如《医学入。＂口干口》所言风乘肺咳，则鼻塞声重，咽痒，语未竞而咳。故冕教授认为临床部分ＵＷ。。慢性咳教患者病机关键在于风邪犯脯，肺气失宣，气道李急１．２．６治疗体系思考１．６．１．２治则治法：＂＂。冕教授对部分慢性咳敕慧体的病机认识为风邪犯肺，肺气失宣，气道李急，那ＵＷ么在此基袖上其治疗法则即为疏风宣肺。，缓急止咳利咽疏风宣肺在疾病的发病过，，程中驱邪外出，桂除发病之病因方可使机体功能渐渐恢至正常恢复肺的宣发肃降的生理功能。，便咳歌消失，方达到治巧目的通过对晃教授临证病案分析，发现其貌似简单的治法中涵盖了１教授的辨证思维体系，体现了对疾病不同阶段的治疗方法，根据病人临证情况，有缓有急。若患者因为风盛李急咳嗽频作不解，此时急欲疏风缓急Ｗ解除１风盛牵急之势，，，品调理；待病势已缓应义止咳利咽为主并常用养阴益气补肾敛气之、患者风盛本虚之体。总体上疏风宣肺為其通用治法，乃紧扣病机之法，在此基视上，根据患者病情加Ｌ乂灵活运用，张弛有度，收放自如，法中有法，竺堂入打。１２６．２．．治巧临床中还应注意之点：Ｉ、。慢性咳嗽病程均较长，久病耗气，常住酸敛之剂，如五味子白巧。亦用敛气之 ３６冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验总结一。山英肉，。咳甚者，加ｔ粟壳，，盖气之根本为，ｔ粟壳适用于咳敕剧烈时间较长呈Ｌ，阵发行、疫李性咳歌，干咳，无疲者。乂达散收并用，驱邪不伤气敛肺不碍邪化目的。、，慢性咳歌多是因为肺失宣发，不能布津而出现干咳少疾或无巧的症状遂滋阴需，，，谨懷但风为阳邪，日久亦可伤阴，且肺脏喜润而恶燥遂辨之确为风阳化燥津伤失、、．养所致干咳，可适当选用滋阴生津之品，如沙参麦冬芦根等ＬＬ肺与大肠相表里，若大便干澡者或治乂通下，或治义润肠通便，大便调畅则有助于肺之宣降功能正常胃相关，胃气上逆，。，不利肺气调畅降胃气有助降肺气因而常；肺一一、，用陈皮旋复花等即可调胃，又可化疲，药而多用此也为冕教授临床用药之大特色＂＂。日。叶天去谓久病入络，慢性咳敕久不愈，则当考虑络脉痕阻对久咳者，冕教、茜草尊活血药。、，、，授常加用丹参，尤喜用葛根葛根入肺胃二经能遷能清可活血一、行气，通调肺胃之气，且能解表散风，药多用。酸敛之白巧解痊之地龙，也有活血。＂义用。治风先治血，血行风自灭，活血药与社风药配伍还可增强疏风药的效果，实、．际上很多风药也兼有血分药的作用。临床应用地龙葛根等风药，能通利血脉百脉通利则有利于肺气宣降。慢性咳嗽多反复发作，久病难愈，多有本虚之性。因而冕教授常根据患者标本缓急，而施Ｗ调补肺肾之法，。，，发作期Ｗ疏风宣肺为主调补肺肾为辅缓解期预防复发时常Ｌ义调补肺肾为主。一一Ｌ咳歌是机体驱邪外达的种表现，治疗时绝不能味止咳，应顺其势义助乏，本病、是因为风邪犯肺肺失宣降而致咳，故疏风宣肺为主要治法，为助其不足，应贯辆始终；二。机体驱邪外达，相争太过，则气道辈急，此时稍加酸敛，＾抑其有余，者主次应分明风邪最易夹寒，寒邪最易闭肺，故Ｗ辛温宣散为主，兼热时，清肺不宜太过，Ｗ防寒凉闭肺，力，不。再次，本病Ｌ义干咳为主，非津伤肺操所致肺失宣发之故可妾投滋阴之药，、。但风为阳邪，日久亦可伤阴之象者，可适当选用滋阴生津之品如沙参，有津伤、麦冬芦根等。部分病人巧较多，治疗时不可专注于疲，因疲在本病发病机制中是标，发病之本是。Ｌ、、外感风邪，肺失宣降，义致动敕成瘦，此时可加陈皮半夏权壳等药，此类药气味皆辛，。，，辛能入肺，辛能散寒，风寒得散，肺复宣降疾自除也本病处方用药虽充满矛盾但息不外在散与收、，。、升与降温与清中寻找平衡应在调整中仔细用心言而总之疏风宣肺及调补肺腎是冕教授治疗肺系疾病特色治法，贯穿于多种肺系疾，病的治疗中。冕教授在肺系疾病的治疗中，重视风邪致病的重要性认为在外感类疾病一，，而风中，六淫之邪，常兼风邪犯肺致病风邪是肺系疾病最重要的致病因素之邪致。《》；，风淫于内，治レ乂辛凉病，法当散之为主。如医学指要去诸气在泉（风力木气）Ｌ），（金能胜之），佐Ｗ甘苦（过于辛巧反伤其气也），Ｗ甘缓之（木性急Ｘ辛散之（风邪胜 ３７经验总结＂。）故散之。《脉义简摩》亦云：六淫之邪，或从皮毛传络，从络传经，从经传腑传。，脏是也。亦有竞感于络，竞感于经者。六淫所感，必生拂郁病从外入，故必皮毛先闭＂外束其所感之邪，而蒸蒸发热也。法当疏之散之。、肺系病之病位，不离于肺，常关乎肝脾，终及于肾，病之既久，常由肺及肾；咳疲、喘为肺系病Ｓ大主症，其病机不离肺失宣降。疏化可宣肺，纳气能平喘。故１教授治疗肺系疾病，善用疏风宣肺及调补肺肾之法。这两种治法，最早都非为咳漱而设，但在咳歌的治疗中都得到了很好的应用，尤其是疏风宣肺法，贯彻于治巧的始终，成为冕。教授渔疗慢性咳敕的基本治法。１．２．７方药运用体系；２．７１１．．晃教授用药特点分析一、、冕教授在临床治疗疾病中，注重理法方、药的致性，因而其组方用药均在病一、、机、立法的指导下进行。其临床用药体现了药轻味薄，量轻味少药取兼功，药多能＂＂１注重配伍、，，相辅相成用药平和重在取效的特点Ｌ２．７．２药物运用分析；。通过对冕教授临床病案的分析，总结冕若师治疗慢性咳敕主方及加减用药如下：主方：炙巧黄、紫苑、杏仁、苏子、苏叶、炙化叶、地龙、蜂挽、牛姜予、五味子、前胡、生甘草。方解：。冕教授治巧慢性咳敕从风立论，因风邪化肺，造成肺气宣降失常，肺失ｔ降则上逆为咳！＾Ｌ，。，；肺气失宣则肺气不利郁闭为咳肺气所乂肃降必须乂肺气宣通为前提也就是说降气的同时又需要宣肺。故常用麻黄、苏叶辛散之品疏风散邪，透邪外达。羅老师方中选用麻黄，。，力炙麻黄，不取其发汗取其疏风宣肺之功、、、炙麻黄，味辛微苦性温，疏风散寒、宣肺平喘宣中有降，为止咳平喘的主要药物。紫寃、血，味苦辛性温，归肺经，本品辛散苦降，溫润不燥，既入肺经气分，又入、分，能疏利肺经气血，而为润肺下气、消疲止咳么要药。咳歌无论外感内伤皆可用之。、、二杏仁，味苦微温，归肺大肠经，本品苦降，温散，质润，既有下气止咳平，又有疏散肺经凤寒疾湿么能。故取本品疏风宣肺止咳之功。且喘之功，尤为适宜可润一。厥通便，药而兼能 ３８冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验息结苏子，辛温入肺，性润下降，善于下气消疾平喘，并能利脑宽胸润便，降肺气而化，，、、巧浊，润肠燥。与苏叶同用，则散风更捷宣降有制。味辛、性温苏叶，归肺脾胃Ｓ经。Ｌ苏叶功能疏风乂娃邪，宣肺而利气滞，与麻黄同町疏散风邪，又巧开宣肺气。主药二者莫属。ｉ心肾经五味子，味酸性温，归肺。本品五味俱全，唯酸独胜。且温而能润，上能敛，Ｌ义固涩下焦，。久咳者病邪易入络肺气而止咳喘下能滋肾水内能益气生津，仅用宣散之品，难Ｗ怯除全部邪气，还有可能发散太过而耗伤正气。辅Ｌ义益气之品，印可强壮脏，。五味子酸甘和化为阴，腑功能又可巧举邪气外出，滋润保护干燥的呼吸道粗膜缓解二呼吸道干痒症状，缓急止痊。冕老临床常配合应用白巧，者共用于舒缓气道，同时与辛散的麻黄、，苏子叶相配伍，不但不产生敛邪之弊，而且即可制约麻黄等的辛散之性一一又可甘酸配伍，解除痊李，同时通过散敛的相反相成，促进肺气的宣通。酸敛之五一一朱子，，辛酸合用，，，配辛散之麻黄，散效并举散收共调气机是肺复宣发肃降之功，其道痊李得除。同时，二药配伍，互相制约单药偏性，使麻黄不致辛散太过，五味子不易敛邪留弊。、、，地龙，性味咸寒，归肝肺肾Ｓ经。咸寒泄降媳风解运定喘。麻黄与地龙相伍，一一一一温。。寒，宣降，相得益彰，皆为治疗哮喘的要药能舒缓李急之气道蜂蚁性味甘寒、二，，能入肺肝经，本品甘寒清热，轻浮宣散，可除肝经风热并可Ｌ挂风解痊。地龙、样蚁为方中必用之药，蜂蚁甘凉轻透，驱风邪外出，又可平肝，乂防肝风内动，Ｗ至内外合邪；地龙长于解痊平喘，舒缓气道，直击李急之气道。对咳漱剧、烈，对外晃刺激极度敏感者，常加僵蚕全揭等虫类药。、、、化化叶，味苦微辛性微寒，巧肺胃二经。其性善降泄，既能降肺热Ｗ化疾止＾１Ｌ咳，又能清除胃热乂止呕砂。乂清肃为用，既能清肺降气，而化疾浊，为清肃肺胃之品。牛ｆ子：味辛苦，性寒，归肺胃经。可辛散苦泄，宣肺挂疲。且具有滑利之性，能疏散风热，利咽散结。咽喉为肺之口户，咽喉通畅则有利肺气出入。全方药用炙麻黄、１＾、、。苏叶疏风宣肺乂止咳；用苏子杏仁紫苑肃肺降逆，降气止咳一宣降同使，温润并用，相反相成。麻黄配杏仁，宣降得宜，温润肺气，且可调身之气、。机，舒畅气道。杏仁紫私炙化叶五药，升降同施，寒温并用，降气化疾，润肺止咳有升有降，符合肺的生理状态，尊重肺的功能特点，顺其功而悦其性。加减：、、、、、：酌加荆齐防风桂枝白亞等：兼表寒者；兼表热者酌情加双花连翅薄荷等；、、、、、兼疾热者：黄《桑白皮、鱼腥草、括萎金赛麦浙贝母知＃白茅根等； ３９经验总结、、兼燥者；加沙参麦冬川贝等；、兼湿者；加霍香佩兰等：、兼湿疾者：加半夏莱廉子、白莽子、橘红等；、、、、、、兼晒部肿痛或咽痒甚者：酌加枯梗木蝴蝶锦灯笼巧子射干青果北豆根．僵蚕、玄参等；兼阴虚者：酌加麦冬、玄参、石餅、沙参等：冕老师认为，此为风邪犯肺所致。风为阳邪，。，久必化燥凤盛则干，风盛津伤，气道失于濡润所致可酌加等清润生津之品，但不应过于着眼于此，稍留意即可。，应Ｌ义疏风宣肺为主兼皮肤搔痒者、、、、、：酌加浮萍蛇床子苦参地肤子当归熟地等；、兼鼻塞喷索者：敢加辛夷苍耳子、蓄蒲尊；。、、Ｌ咳教气急明显：表明风盛李急明显白巧、乌梅，而选用白果山英肉等，乂助五味子之力：重者，加米壳，米壳收敛太过，不宜久服，中病即止；晃老师在前人用药经验之基础上，师古而不泥，如取张锡纯之山英肉之敛也气之意，一，Ｉ大胆发挥虑气之部位不同，实则为，其敛公气之用，何不可線肺气，ＬＸ此用于临床，无不效验。病久咳剧、，风盛李急，或络脉薇阻者，常加娱祕、僵蚕全揭等虫类要捜风通络及活血之丹参、茜草、川夸、葛根等。注意一、羅教授选药，药多能，在本方中，就体现在能同时兼顾肺胃。如方中杏仁。、紫苑有润肠通便作用，桃化叶苏叶能和胃降逆，常有病人反应，在咳敕减轻同时，大便也通顿了。对大便干者Ｌ。、，常加火麻栏，乂加强润肠通便之力对有胸闷胸部胀满或、胃脫胀滿感觉者，常加厚林积売。。、咳敕变异型哮喘常有咽痒咳漱，常常先觉咽痒，痒即咳。冕教授认为，咽喉为肺之口户一，风邪犯肺，咽喉首当其冲，咽痒为风之表象。此为风邪致病的个环节，应在疏风治疗基础之上兼Ｌ乂利咽，若专事利咽，则不能巧中病机。常选用牛萎子、青果等药。，且牛募子能疏风散邪青果胃酸能敛，利咽同时，且能共调肺之气机。肺肾亏者，冕老，视情况加太子参、、、、。师重视调补肺肾黄茂黄精、山英肉、构杞子淫羊霍仙灵脾等１．３注重与现代医学相错接、鬼教授历来主张中西医并重，注重中医与现代医学相键接。作为现代中医，要关注现代医学的发展，了解疾病的新进展、新思路。通过对冕老师临床病案分析，其从风。论治慢性咳敕与西医相关的疾病主要仍Ｋ咳漱变岸型哮喘为主，而目前临床上还《见有气道高反应性咳漱（其尚不能明确诊断为咳漱变异型哮喘）、上气道咳漱综合征、变应性。。咳软等从风论治效果颇佳。临床尚见有反流性食管炎所致咳敕，其咳歌表现为风邪化肺 ４０冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳歌经验总结之征、，冕教授采用疏风宣肺降逆和胃法治疗，取得良好临床疗效与胃气上逆，但尚需在今后的临床实践中继续观察总结。其他如肺间质病变引起的咳嚇也可见到气道高反应的表现，临床也可从风而治。１．４典型医案；１病案：＂＂。７０２０１５１３曰１０患者李妙，岁老年女性，年月１Ｗ咳敕反复发作余年为主诉就诊，、，患者十余年来反复咳漱伴咽痒咳少量疲，查肺功能提示通气功能正常，自服中药疗效欠佳，遇，，，，现咳哦阵发伴咽痒烟味及刺激性气味时咳敢加重咳疾量少仓白鼻干口干個干、，咳甚胸闷，纳食欠佳，咳哦影响睡眠，咳甚记，，，谎大便干，舌质淡暗苔白脉细数ｉ晃老师辨Ｗ风邪犯肺，气，治，，肺气失宣道李急Ｗ疏风宣巧缓急ｈ咳利咽，、ｌ、ｌ、方药如下：杏仁ｌＯｇ、紫苑ｌＯｇ苏子叶各Ｏｇ炙把叶１５ｇ、地龙Ｏｇ、弹锐８ｇ白果ｌＯｇ、１２１５、ｌｌＯ、ｌＯ１５１４浙贝母ｇ、牛募子ｇ五味子Ｏｇ、枯梗ｇ山英肉、金禪子ｇ、生甘草８ｇｇ剂水煎服。＋２０１５年１月３０日患者来复诊，肺功能提示通气功能正常，激发试验阳性）仍，（咳漱個痒则咳，，、，，有气上冲感，对异味敏感夜间咳喉影响睡暇鼻塞喷嚷，时有记協胸闷，小便频数，，舌，，脉弦。法，止咳，咳时遗尿大便干质淡暗苔白Ｗ疏风宣肺利咽１５、，、６、为主，上方紫苑加至ｇ蜡蚁加至ｌＯ山英肉金＃子加前胡ｌＯ，ｇ，去ｇ炙麻黄ｇ黄《１５ｇ。３０剂水煎服。２０１５年３月３曰３诊患者病情明显好转，咽痒，咽干有所好转，对异味敏感，夜间咳，漱好转，可Ｗ睡暇，无鼻塞流涕，胃腕时有隐痛大便时腹痛，大便先成型，后稀，无，脉弦。，Ｏ，３０腹胀，纳食可，舌质暗淡，苔白上方去黄《加锦灯笼ｌｇ付水煎服孔固治疗。医案２５１５１１３１０患者刘鸿玉，６女性２０曰ａ咳漱反复发作岁老年，于年月余年为主诉就诊，患者千余年来反复咳嗽，咯疾量多龟白，质粗不易咯出，曾行肺功能检查，基本通气正－口），，常，激发试验（胸片提示双肺纹理增粗间断服中药治疗，症状时轻时重，现，，，，症见咳喉，咯疲量多，咳歌阵发咽痒对弃味敏感冷热刺激均敏感无胸闷晨起鼻二干，纳食可，便可，唾暇欠佳，舌质燥红，苔白，脉弦，既往高血压病，控制尚可。冤老拟宣肺止咳化疲降气为治则 ４１经验息结方药：杏仁ｌＯｇ苏子１２ｇ前胡ｌＯｇ莱廉子１２ｇ橘红１５ｇ地龙ｌＯｇ白界子ｌＯｇ蜡挽ｌＯｇ五味子ｌＯｇ黄《１２ｇ太子参１５ｇ麦冬１５ｇ白果ｌＯｇ浙贝母１５ｇ生甘草８ｇ１４剂水煎服。。２０１５年１月２７日患者二诊，咳敕明显好转，疾白能咳出，无胸闷腔气，平卧时咳嗽２－３减轻，无鼻塞，纳可，大便排不尽感，每日次，唾眠尚可。舌质暗红苔薄白，脉弦。冕老拟疏风宣肺止咳利咽治则，方药：苏子ｌＯ叶１２杏仁ｌＯ地龙ｌＯ蜂蚁８ｇ苏ｇｇｇｇ炙化叶５１２ｌＯ５ＯＯＯ１日１ｇ炙百部ｇ五味子ｇ牛第子１ｇ橘红ｌｇ莱酿子ｌｇ白界子ｌｇ白果ｇ紫５８１４苑１ｇ生甘草ｇ付水煎服。２０１５年２月１０日患者Ｓ诊，患者咳漱好转，但疾量较多，摧稠。晨起干咳严重，活动后可咯出疾液，大便偏干，暇睛干涩，口干。小便量少，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。２５１５。冕老予上方去牛蒙子，加火麻仁ｇ，付水煎服２０１５年３月３曰四者病情好转，咳歌咳疲较前明显减少，偶咳，可有深部白瘦咳出，一口口干好二晨起咯第有少量黃疾，腰膝关节及左足跟痛，眼干涩及转，饮食便睡眼可，ＬｌＯｌＯ舌质暗红，苔薄白，脉弦，，：。冕教授拟止咳利咽兼义通脉治则方药苏子ｇ苏叶ｇ杏仁ｌＯｇ紫苑１５ｇ地龙ｌＯｇ阵悦ｌＯｇ牛襄子１５ｇ枯梗１２ｇ鸡血藤１５ｇ五味子ｌＯｇ菜廉子１２橘红１５白果ｌＯｇ山ｌＯ川断１５生甘草８１５付水煎服。ｇｇ英肉ｇｇｇ ４２冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。软经验总结 斗３参考文献参考文献ＦｈＣＴＦ－ｔＫＥＩ民Ｓ．Ｇｄｉｉｌｔｌ１ｄｌｉｔｉｉ１ｒｅｎｃｌｅｘｈｅｒｒｗｉｎｅｎｄｅｒｆｆｅｒｅｎｃｅｓｎｈｅａ：ｈｆｅａ：ｅｕａｏｆｌｆｅｎ，，［］ｑｙｔ－ａｉｅｎｔｓｃｏｍｌａｉｎｉｎｏｆｉｈＪ．Ｃｈｔ２００４４８２８８．ｃｈｒｏｎｃｃｏｕｅｓ１２５２：４ｐｐｇｇ，，）［］（２Ｉｒｗｉｎ艮ＳＣｏｒｍＷＭ，ＰｒｏｎｅｒＭ民．Ｃｈｒｏｎｉｃｅｒｓｉｓ化ｎｔｃｏｕｈｉｎｔｈｅａｄｕｌｔ：ｔｈｅｓｅｃｔｒｕｍａｎｄ［］，ｐｇｐｆｒｅｕｅ打ｃｏｆｉ．ｉｉｃａｕｓｅａ打ｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｅｃ巧ｃｔｈｅｒａＪＡｍ民ｅｖ民ｅｓｒＤｓ１９８１ｑｙｐｐｙ，，［］ｐ－１２３２：４１３４１７．（）３Ｉｒｗｉｎ民ＳＣｕｒｈＦＪＦｒｅｎｃｈＣＬ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈ：ｔｈｅｓｅｃｔｒｕｍａｎｄｆｒｅｅｎｃｏｆｃａｕｓｅｓ，［］，ｙ，ｇｐｑｕｙｋｅｙｃｏｍｐｏｎｅ打ｔｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｏｉＵｃｏｍｅｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃ也ｅｒａｐｙＪ．Ａｍ民ｅ［］ｙ民ｉＤ－ｅｓｒｉｓ１９９０１４１３：６４０６４７．ｐ，，（）４Ｂｒｉｈｔｌｉｎ，ＷａｒｄＲ，ＧｏｈＫＬ，ｅｔａｌ．Ｅｏｓｉｎｏｈｉｌｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｉｓａｎｉｍｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆ［］ｇｇＣＥｐｐ－ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪ．ＡｍＪＲｅｓｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ１９９９６０４０６４１０．１２：ｇ［］ｐ，，（）５ＦｕｉｍｕｒａＭＡｂｏＭＯａｗａＨｅｔａｌ．Ｉｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｔｍａｌ：ｏｉｃｃｏｕｈｃｏｕｈｖａｒｉａｎａｓｈｍａ［］ｊ，，ｇ，ｐｐｇ，ｇａｎｄｓｉｎｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｓｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｔｉｈｅＨｏｋｕｒｉｋｕｍｏｆＪａｐａｎＪ．［］Ｒｅｓｒｏ－ｐｉｌｏｇｙ００５１０：２０１２０７．，２，６ＨｉＳＭ－ａｒｄｎ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈ：ｒａｃｔｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｃｈｅｓｔ２００３１２３３：６５９６６０ｇｐ．［，，（］ｇｙ］）７．，，，Ｊ－［］赖克方陈如冲刘春丽等不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立［］中－华结核和呼吸杂志，２００６，２９（２）：９６９９．［８］Ｐｒａｔｔ；ｅｒＭ民，ＢａｒＵｅｒＴ，ＡｋｅｍＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｇｏｒｉ化ｒｎｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ［Ｊ］．ＡｎｎＩ９３１１９９７７－９８３ｎｔｅｒｎＭｅｄ．１９：，，９ＭｃａｒｖｅＬＰＨｅａｎｅＬＧＬａｗｓｏｎＪＴｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｏｕ化ｏｍｅｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ［，，，］ｇｙｙｐ＊－ｃｈｒｏｎｉｃｎｏｒｒｏｄｕｃｔｉｈｕｓｉ打ａｃｏｍｉｄｉｉｌ．ｖｅｃｏｕｉｅｈｅｎｓｖｅａｎｏｓｔｃｒｏｔｏｃｏＪ１ｌａａｘ１９９８５３：ｐｇｇｐｇｐ，［，］７３８－７４３．１０ＰａｌｏｍｂｉｎｉＢＣＶｉＵａｎｏｖａＣＡＡｒａｕｏＥｅｔａｌ．Ａａｔｈｏｅｎｉｃｔｒｉａｄｉｎｃｈｒｏｎｉｃ，，，ｐｇ［］ｊＣｏｕｈｌ．：ａｓｔｈｍａｏ巧打ａｓａｌｄｒｉｓｎｄｒｏｍｅｎｄａｓｒｏｅｓｏｈａｅａｒｅ円ｕｘｄｉｓｅａｓｅＪＣｈｅｓｔ１９９９ｇ，ｐｐｙａ，ｇｐ呂［］，，１－；２７２８４．１６９１１山．不明［］马洪明，朱礼星，赖克方，朱形，孙宝清，欧阳铭，钟南原因慢性咳嗽的－诊断探讨山．中华结核和呼吸杂志．２００３．２６（１１）：６７５６７８．［１２］．賴克方，陈如冲，刘春丽，罗巧，钟淑卿，何梦章，李德容，钟南山不明原因慢２００６－性咳漱的病因分布及诊断程序的建立［Ｊ］．２９：９６９９．中华结核和呼吸杂志，，［１引中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．ｊ，咳歌的诊断与治巧指南（草案）［］中华结核２００５２８７３８－７４４．和呼吸杂志，，：。１４．Ｊ．２００６［］，张杰，楚辉林隆慢性咳软的临床诊断与治巧［］首都医科大学学报，， ４４冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。软经验息结－２７（１５２５４．）：．１５Ｉｒｗｉｎ民ＳＲｉｃｈ化ＪＥ．ＧｔｈｌｆｌｕｉｃｏＪ．ＡｍＪ１ａｓｒｏｅｓｏａｅａｒｅｘａｎｄｃｈｒｏｎｃｕｈ，［］ｐｇｇ［］Ｇ－ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２０００９５８ｓｕｌＳ９Ｓ１４．：，，（ｐｐ）１６，，，．．［］王志虹，林江涛李勇高捷朱加加慢性咳漱的病因诊断及治疗效果Ｕ］中２００７－，２９５６６５６６８国医学科学院学报（）：．，。１７．Ｊ．［］刘国梁，林江涛不明原因慢性咳敕的病因构成和临床特征分析［］中华结核和２００９－４２５呼吸杂志，３２：４２２．，。１８，，．９８Ｊ．，２０１３２９（１６）［］高亭袁菲段凤英慢性咳敕例临床分析［］实用医学杂志，２６２７－２６２９．。１９Ｊ２０１２３２（４［］终南山．努力提高中国慢性咳敕诊疗水平［］．中国实用内科杂志，，）：２４—１２４２．ＫＦ＊２０Ｃｈｕｎ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｓｎｄｒｏｍｅ：Ａｍｏｒｅｉｅｃｉｓｅｌａｂｌｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ［］ｇｇｙｐｙｙｐ－ｃｈｏｕＪ．ＰｕｌｍＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ２０１１２４％２７：７１．班］，，［。２１，．Ｊ．［］赖克方，李斌惜，王发霞尊慢性咳敕患者的诊巧现状调查［］国际呼吸杂志，２０－１１３１：６４５６４７．，２２ＣｈｕｎＫＦＰａｖｏｄ１Ｄ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｔｈｏｅｎｅｓｉｓａｎｄｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪ．Ｌａｎｃｅｔｇ．ｒ，，ｐｇ，ｇ［］［］２００８３７－１１３６４１３７４．：，２３ＣｕｌｌｉｎａｎＰ．Ｐｅｒｓｉｓ化ｎｔｃｏｕｈａｎｄｓｕｔｕｍ：ｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｓｏｕｔｈ［］ｇｐｐｔＥＪ—ｅａｓｎ．民Ｍ１１４３１４．ｌａｎｄｅｓｉｒｅｄ９９２８６：９ｇ，，［］ｐ２４ｉｃｅＡＨ．Ｔｈｅｃｏｕｈｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｍｆｏｒｕｎｄｅｒｓ化ｎｄｉＭｏｒｉｖｉｔｓ打ｄｒｏｍｅ：ａｎｏｖｅｌａｒａｄｎ［］ｇｙｐｙｙｐｇｇ－ｃｏｕｈＪ．Ｌｕｎ２０１０．１８８：８７９０ｇｇ，，［］２５ｕｃｈｉＨｕｃｈｉＫＴａｎａｋａＡｅｔａｉｉＭｉｎｏｇＭｉｎｏｌ．ｃｏｕｈｒｅｃｅｔｏｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｔｏｃａｓａｃｎｄｏｅｓ［］，ｇ，，ｇｐｙｐ－ｎｏｔｃｈａｎｅａｆｔｅｒａ．２２．ｌｌｅｒｅｎｂｒｏｎｃｈｏｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｉｎａｌｌｅｒｉｃａｓｔｈｍａＪＴｈｏｒａｘ２００３５８：１９ｇｇｐｇ，，［］２６ＧｒｏｎｅｂｅｒｇＤＡ，ＮｉｉｍｉＡ，ＤｉｎｈＴ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｉｅｎｔｒｅｃｅｐｔｏｒ［］Ｑｏ化ｎｔｉａｌｖａｎｉｌｌｏｉｄｉｎａｉｒｗａｎｅｒｖｅｓｏｆｃｒｏｎｉｃｃｏｕＪ．ＡｍＪ民ｅｓｉｒＣｒｉｔｃａｒｅＭｅ２００４ｐｙｈｇｈｐｄ［］，，１７０—：１２７６１２８０．２７．．，［］陈敏，张陆勇，严明，等辣橄素受体研究进展［Ｊ］中国临床药理学与治巧学２００６－１４１２６１３０．，：２８Ｊ－．．２００３．３４１１１５．［］骆吴，万有，韩济生，等辣椒素及其受体［］生理科学进展，：２９ＭｏｒｉｃｅＡＨＭｃＧａｒｖｅＬＰＤｉｃｉｎｉａｉｓＰＶ．ｏｕｈｈｅｒｓｅ打ｓｔｉｖｔｓｎｄｒｏｍｅｉｓａｎ，ｙ，ｐｇＣｇｙｐｉｉｙｙ［］＾ｏｒｔａ打－ｍｔｃｌ打ｉｃａｌＣＯ打ｃｅｔａｃｏｍｅｃｔｉｏｎｄｅｂａｔｅ．Ｌｕｎ１１：．ｉｉｐｐＪｇ２９０３９ｐ，２０，［］３０ＢｅｉｓｉＭＧＤｕｂｕｉｓＥＢｉｒｒｅｌＭＡ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔｒｅｃｅ）ｒｏｔｅ打ｔｉａＡｌｃｅｓ：ｎｓｉｈｔｓｌｖｌｌｈａｎｎｌｉ，，ｐＵｐｇ［］ｔ－ｉｌＪ．Ｃｔ２０１１１４０：１０４０１．ｉｎｏｃｏｕｈａｎｄａｒｗａｉｎｆａｍｍａＵ）ｒｄｉｓｅａｓｅｈｅｓ０４７ｇｙｙ，，［］３＊１Ｂａｕｔｉｓｌ；ａＤＭｓｉｅｍｅｎｓＪＧｌａｚｅｒＪＭｅｔａｌ．Ｔｈｅｍｅｎ化ｏｌｉｅｃｅ化ｒＴ民ＰＭ８ｉｓ化ｅｒｉ打ｃｉａｌ，，，ｐｐ［］ｐ－ｄｅｔｅｃｔｏｒｏｆｔｌＪ．Ｎｔ２００７４４８２０４２０８ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎａｃｏｌｄａｕｒｅ：．［］，， ４５参考文献［３２］ＭｃｋｅｍｙＤＤ，ＮｅｕｈａｕｓｓｅｒｗＭ，ＪｕｌｉｕｓＤ．ｌｄｅｎｔｉ６ｃａｔｉｏｎｏｆａｃｏｌｄｒｅｃｅｐｔｏｒｒｅｖｅａｌｓａＲＰ－ｅｎｅｒａ．ｇｌｒｏｌｅｆｏｒＴｃｈａｎｎｅｌｓｉｎｒｈｅｒｍｏｓｅｎｓａｔｉｏｎＪ．Ｎａｔｕｒｅ２００４４１６：５２５８，，［］３３ＶａｎｄｅＫｅｒｋｈｏｖｅＧｏｅｍｉｎｎｅＰｃＶａｎＢｌｅｃｎｂｅｈＰｅｔａ１．Ａｃｏｈｏｒｔｄｅｓｃｒｉｔｉｏｎａｎｄ，，ｙ巧，ｐ［］ａｎａｌｓｆｈｅｆｆｅｃｔｏｆａｂａｅｎｔｉｎｉｄｉｏｔｈｉＪ．ｈ２０１２８：９．ｉｓｏｔｅｏｎａｃｃｏｕｈｃｏｕｙｇｐｐｇ，，［］ｇ３４．Ｊ．，，］［］陈立平，申文岳冬梅等加己喷了减轻骨癌痛大鼠的机械痛敏［中华行为医学与脑科学杂志，２０１２，２１：６９３－６９５．。［３５．Ｊ．］赖克方，刘宝媚激素敏感性咳敕的临床特征与治疗［］中国临床医生，－２０１４７：８１０（）．３６Ｐｏｅ民Ｈ，Ｈａｒｄｅｒ民Ｖ，Ｉｓｒａｅｌ民Ｈ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｅｒｓｉｓ化ｎｔｃｏｕｈ．Ｅｘｅｒｉｅｎｃｅｉｎｄｉａｎｏｓｉｓ［］ｐｇｐｇ－ａｎｄｏｕｉｍｌｔｉｉｌ．９７２３７２８．ｔ：ｃｏｍｅｕｓｎｇａｎａｏｍｉｃｄａｎｏｓｔｃｒｃｎｏｃｏＪＣｈｅｓｔ１９８９５：ｇｐ］，（）［３７ｉｏｓＡＩｒｗｌｕｔｕｍＳｍｙｍＮｉｎ民ＳＣｕｒｅＦＪ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｗｉ化ａｈｓ化ｒｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅｓｉ［］，，ｙｇｙｐｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｃａｕｓｅｓ，ｋｅｙｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｉｔｏｆ－ｅｖａｓｔＪ．Ｃｔ１９９５１０８９９１９９７．ｌｕａｏｎａｎｄｏｕｃｏｍｅｅｄｆｉｃｈｅｒａｈ郎：，ｐｐｙ，（［］）３８ＭｅｌｌｏＣＪＩｒｗｉｎ民ＳＣｕｒｅＦＪ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｏｆ化ｃｔｅｒｔｍｉｎａｎｄｌｅｈａｒａｃｉ，，ｙ，ｇ，［］ｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｉｎｄｉａｎｏｓｉｎｉｔｓｃａｕｓｅＪ．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ１９９８１５８：ｐｇｇｇ［］，（）１６５７－１６６１．３９ＦｒｅｎｃｈＣＸＩｒｗｉｎ民ＳＣｕｒｌｅＦＪｅｔａ］．ＩｍａｃｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｏｎｕａｌｉｔｏｆｌｉｆｅＪ．Ａｒｃｈ［，，，ｙｐｇｑｙ［］］Ｉ８１５８１６５７－６６ｎｔｅｒｎＭｅｄ１９９．：１１，（）＇４０ＯＣｏｎｎｅｌｌＦＴｈｏｍａｓＶＥＰｒｉｄｅＮＢｅｔａｌ．Ｃａｓａｉｃｉｎｃｏｕｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｄｅｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈ［］，，，ｐｇｙ＿ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ．．ｌｈｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪＡｍＪ民ｅｓｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ１９９４１５：３７４３８０ｇｐ，（０［］）４巨ｒＰａｓｓａｎｔＰａｔｅ民Ｂｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｃ化ｎｓａｒｅｎａｒｅｍｅｎｔａｎｄｃｏｕ：１ｉｒｉｎ呂ＳＳＣｌｉｉｌｌｌｈ［］，，，ｇｇｒｅｉｌｉｍｉｒｅｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｏｖｅａｎｄｔｒｅａｔａｂｌｃａｓｅｆｃｈｏｎＪ．Ｅａｒ民ｅｓｉｒＪｐｌｎａｙｌｅｕｏｒｉｃｃｏｕｇｈｐ，［］２００４２３－：１９９２０１．（）［４２］ＮｉｉｍｉＡ，Ｔｏｒｒｅ呂ｏＡ，ＮｉｃｈｏＬｓｏｎＡＧ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｕｒｅｏｆａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍｎｍｔｉｏｎａｎｄｒｅ－ｍｏｄｅｌｉｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪ．ＪＡｌｌｅｒＣｌｉｎｌｍｍｕｎｏｌ２００５ｌ１６：５６５５７０．ｇｇ，［］ｇｙ（）４３ＫａｓｔｅｌｉｋＪＡ，ＡｚｉｚＩ，ＯｏｏＪＣ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈ［］ｊｇｇｇ－—ｕｓｉ打ａｒｏｂａｂｉｌｉｔｂａｓｅｄａｌｏｒｉｔｈｍＪ．Ｅｕｒ民ｅｓｉｒＪ２００５２５：２３５２４３．呂，ｐｙｇ［］ｐ（）［４４］ＬａｉＫ，Ｃｈｅｎ民，ＬｉｎＪ，巧ａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｕｒｖｅｙｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ－ｉｎＣｈｉｎａＪ．Ｃｈｅｓｔ２０１３１４３６３６２０．：１，（）［］［４５］ＤｗｄｋＲＡ，ＢｏｇｇｓＰＢ，ＥｒｚｕｒｕｍＳＣ，ｅｔａｌＡ打ｏｆｆｉｃｉａｌＡＴＳｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｉｎ１：ｅｒｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｈａｌｅｄｎｔｃｏｘｉｄｅｅｖｅｓＦＥＮＯｃｌｉｎｉｌａｉｔｉｏｎｓＪ．ＡｍＪ民ｅｓｒｐｉｒｉｌｌｆｏｒｃａｌｃａｉ（）ｐｐ［］ｐＣｒｉｔＣＭ２０１１－ａｒｅｅｄ１８４：６０２６１５．，（）４６王卓，．Ｊ．［］，夏国光何权漏睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性咳漱的关《［］中华结２０－核和呼吸杂志１３３６（３）：２１９２２０．，，４７．Ｊ［］何权赢，王雪梅，刘加洪睡眼呼吸暂停综合征与慢性咽炎的关系初探［］．中华结 ４６冕恩祥教授疏风宣肺法治巧慢性咳。软经验总结２００－１２４１７１１７２核和呼吸杂志，，：．４８ＣｈａｎＫＫ，ＩｎＡＪＬａｋｓＬ．ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ，［］ｇｇｐｐ－ｂｒｅａｉｔ：ｈｎＪ．Ｅｕｒ民ｅｓｉｒＪ２０１０３５：３６８３７２．ｇｐ，，［］４９ＢｉｍｎＳＳｈａｎｉｌＩｎＡＪＣＫｅｔａｌ．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｖｅｓｅｅａｎｏｅａ：ａｃａｕｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃＪ．，，ｃｏｕｇｈ［］ｇｇ，ｐｐ［］Ｃｏｕｈ２００７３：７．ｇ，，－５０ＬｅｅＫＩＣＢｉｒｒｉｎＳＳ．ＣｏｕｈａｎｄＳｌｅｅＪ．Ｌｕｎ２０１０Ｊａｎ１８８Ｓｕ：９１９４．ｌ，ｇｐｇ，，ｐｐｙ［］ｇ［］５１ＰａｕｌｓｅｎＦＰ，Ｓ化ｖｅｎＰ，ＴｓｏｋｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｕｅｒａｉｒｗａｅｉ化ｅｌｉａｌｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｃｈａｎｅｓｉｎ［］ｐｐｙｐｇ－－ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｄｉｓｏｒｄｅｒｄｂｒｅａ化Ｊ．ＡｍＪ民ＣｔＣＭ２００２１６５０９．ｉｎｅｓｉｒｒｉａｒｅｅｄ６：５０１ｐｇ，，［］ｐ［５２］ＧｉｓｌａｓｏｎＴ，ＪａｎｓｏｎＣ，ＶｅｒｍｅｉｒｅＰ，巧ａｌ．民ｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｎｏｃｔｕｒｎａｌｔ－ａｓｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｔｉｔｔｔｈＥｇｐｇ：ａｏｕｌａｏ打ｂａｓｅｄｓｕｄｏｆｏｕｎａｄｕｌｓｉｎｒｅｅｕｒｏｅａｎｐｐｙｙｇｐ－ｃｏｕｎｔｒｉｅｓＪｈ．Ｃｅｓｔ２００２１２１：１５８１６３．［］，，５３ＩｎＡＪＮｕＭＣＢｒｅｓ．．ｌｉｎＡＢＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅａｎｅａａｎｄａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｕｘＪｇ，ｇ，ｐｐｇｐｇｆｌ［］［］－ＡｍＪＭｅｄ２０００．．１０８Ｓｕｌ：１２０Ｓ１２５Ｓ，ｐｐｙ５４民ａｎＮＭＢｒｒｉｎＳＳＧ化ｓｏｎＰＧ．Ｇａｂａｅｎｔｎｆｏｒｒｅｆｒａｃｌ；ｏｒｃｈｒｏｎｃｃｏｕ：ａｙｉｉｉ，ｇ，ｐｙｇｈ［］－－－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｅｄｔｒｉａ．Ｌａｎｃｅｔ２０１２３８０９％３：１５８３９．ｌｌ，ｐｙ，，（）］５５ＫｏｈｎｏＳ，ＩｓｈｉｄａＴ，ｅｔａｌ．ｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｉＴｉａｎａｅｍｅｎｔｏｆＣｏｕｈＪ．Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒｔｈｅ［］ｇ呂ｇ［］Ｊ民ｅｓ－ａａｎｅｓｅｉｒａｔｏｒＳｏｃｉｅｔ２００６Ｓｕｌ４１３５１８６：．ｐｐｙｙ，，ｐｐ。５６．．［］赖克方，陈如冲，林玲不同病因慢性咳敕临床特征的诊断价值中华结核和呼巧２００９－，３２４１８４２１．杂志，：５７Ｉｒｗｉｎ民ＳＦｒｅｎｃｈＣＴＳｍｍｉｏｓＮＡｅｔａｌｉｉｉｌ．Ｉｎｔｅｒｒ巧ａｔｏｎｏｆｏｓｔｖｅｒｅｓｕｔｓｏｆａ，，，ｙｐｐ［］ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｉｎｈａｌａｔｉｏｎｃｈａｌｌｅｎｇｅａｎｄ１ｗｅｅｋｏｆｉｎｈａｌｅｄｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｕｓｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇａｎｄ－ｔｒｅａｔｉｎｃｏｕｈｖａｒｉａｎｔａｓ化ｍａＪＡｒｃＩｎｔｅｒｎＭｅｄ１１５７：１９８１１９８７．ｇｇ．ｈ９９７，，［］［５８ＮｉｉｍｉＡ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＨ，ＭｉｓｈｉｍａＭ．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃａｉｒｗａｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｓｏｃｉａ化ｄｗｉｔｈ］－．ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪ．ＰｕｌｍＰｈａｒｍａｅｏ２００９２２：１４１２０ｌＴｈｅｒ１ｇ［］，，［５９ＫｉｍＣＫ，ＫｉｍＪＴ，ＫａｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｓｐｕｔｕｍｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａｉｎｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓ化ｍａａｓａ］ｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｍｅｎｔｉＪ．ＣＥ２００３３３ｔｈｅｓｕｂｓｅｕｅｎｔｄｅｖｅｌｏｏｆｃｌａｓｓｃａｓ化ｍａｌｉ打ｘＡｌｌｅｒ：ｐｑｐ，，［］ｐｇｙ－１４０９１４１４．６０ＳａｔｏＳＳａｉｔｏＪＳｏｔｏＹｅｔａｌ？Ｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｆｒａｃｔｉｏｎａｌｅｘｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｆｂｒ［］，，，－ｄｉａｎｏｓ．．ｉｎｒｏｌｏｎｅｄｃｏｕｈＪ民巧ｉｒＭｅｄ２００８１：１４５２１４５９ｇｇｐｇｇｐ，，０２［］６１，，，，，王法，，，，，［］赖克方陈如冲林玲沈巧郑燕冰霞李斌惜姜华肖煥刘春丽张清玲．，谢佳星，罗讳，陈桥丽，曾运祥，钟淑卿，钟南山不同病因慢性咳喉临床特－．征的诊断价值，２００９３２６４１８４２１．［Ｊ］中华结核和呼吸杂志，（）：［６２］Ｉｒｗｉｎ民Ｓ，ＢａｕｍａｎｎＭＨ，ＢｏｌｓｅｒＤＣ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｕｇｈｅｘｅｃｕｔｉｖｅ－ｓｕｍｍａｒＡＣＣＰｅｖｉｉｔｉｉｉ．Ｃｔ２００６１２９１ｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｃｌｎｃｒａｃｃｅｕｄｅｌｎｅｓＪｈｅｓｓｕｌ：ｙｐｇ，，［］（ｐｐ）１Ｓ－２３Ｓ． ４７参考文献６３ＨａｂＭＭ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＳＤ，ＰｅａｔＪＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｘｅｒｃｉｓｅｃｈａｌｌｅｎｅｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒ［］ｙｇｐｅｉｔｉｉｉｌｒｉｉｔｈｈｉｌｌＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｃａｌｓｕｄｅｓｏｆａｓｔｈｍａｎｃｈｄｒｅｎ：ｃｏｍｐａｓｏｎｗｓ１；ａｍｉｎｅｃｈａｅｎｇｅｕｒ［］－民ｅｓｉｒＪ．１９９４７：４３４９ｐ，，ｄｅ—６４ＡｎｒｓｏｎＳＤｉｉ．Ｅｘｅｒｃｓｅｎｄｕｃｅｄａｓｔｈｍａａｎｄｔｈｅｕｓｅｏｆｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃｓａｌｉｎｅ［］ｅｒｏｓｏ－Ａｌａｓａｂｒｏｎｃｈｉａｌ沈ａｌｌｅｎｅＪ．民ｅｓｒｏｌｏ１１７５１．ｇｐｉｇｙ９９６３１８，，，［］６５王长征．慢性咳漱患者咳漱激发试验的意义［］马千里，龙舟，张巧，黄赞胜，吴颖，Ｊ２０５０－．．，１１（８）６６８６７１［］中华内科杂志，：。６６，．［］时翠芹，邱忠民，吕寒静等辣橄素咳嗽敏感性试验在慢性咳敕中的应用价值２００７—［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，３０９５４９５６．，：６７．Ｊ２００６［］曾军，谭锦丈，钟南山咳哦激发试验的临床应用［］．中华结核和呼吸杂志，，２９４７４－４７６：．。６８．Ｊ［］曹国强，程晓明，戴晓人，等重庆地区慢性咳敕病因的多中知研究［］．中国呼２００９５６５－５６８．吸与危葦监护杂志，，８：６．９８Ｊ２０２９［引高亭，袁菲，段凤英慢性咳漱例临床分析［］．实用医学杂志，１３，（１６）２６２７－２６２９．０口，，．．］杨忠民邱忠民吕寒静等慢性咳嗽病因的前瞻性研究［Ｊ］同济大学学报：医２００５２６６２－６４学版，，１：．（）－７１ＫａｓｔｅｌｉｋＪＡＴｏｍｓｏｎ民ＨＡｚＩｔ．Ｓｔｉｚｅａｌｅｘｒｅｌａｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｃｏｕｈｒｅｆｌｅｘ，，，［］ｐｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｈＪ．ＡｍＪ民ｅｓｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ２００２１６６７：，，ｐｇ［］ｐ（）９６１－９６４．７２ＦｒｅｎｃｈＣＴＦｌｅｔｃｈｅｒＫＥＩｒｗｉｎＲＳｅｔａｌ．Ａｃｏｍａｒｉｓｏｎｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎ，，，ｐｇ［］－ｈｅａｕａｌｉｔｉｉｎａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｈｌ化ｒｅｌａｌ：ｅｄｏｆｌ耗ｏｎｉｃｃｏｕｅｒｓＪ．Ｃｈｅｓｔ２００５１２７６：ｑｙｇ］，，）［（－．１９９１１９９８－７３ＦｒｅｎｃｈＣＴＦｌｅｋｈｅｒＫＥＩｒｗｉｎ民Ｓｅｔａｌ．Ｇｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｅａｌ化ｒｅｌａｔｅｄｕａｌｉｔｏｆ，，，ｑｙ［］ｉ－ｉｌｉｆｅｉｎａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｌａｉｎｎｏｆｃｈｒｏｎｃｃｏｕＪ．Ｃｈｅｓｔ２００４１２５２：４８２４８８ｐｐｇ．班，，［］（）。７４，，，．［］陈如冲赖克方刘春丽等辣橄素咳敕激发试验方法的建立及其安全性评价－Ｊ．吸杂志０５２８．，２０，７５１７５４［］中华结核和呼：［７５］张永明，林江涛，苏楠，陈欣，刘国梁，俞红霞，农英，张晓岩，杨萌，何洁，一一．鸣Ｊ．李呼出气氧化氮在巧测布地奈德治疗慢性咳漱疗效巧临床价值［］中华医学２０－１１１１８１２５４１２５８杂志，，９（）；７６一．［］王丽珍，李斌，王燕，陈芳，颜文森，王钩呼出气氧化氮在巧测布地奈德治。－Ｊ．２０１４８５１２５１４疗慢性咳敕疗效的临床价值［］新医学（）．，７７［］下慧强，王董，陈亮．过敏原皮肤点剌试验在成人慢性咳歌病因诊断中的应用价值－Ｊ２０１４３３３２５２．［］：１１７，晓南医学院学报，，（）［７８．，，，］汤森罔静徐文喜付雪玲奸维支气管镜检查对不明原因慢性咳歌诊断的临 ４８觅恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳喉经验总结Ｊ２０１４－１：１１１９２床初操［］．临床肺科杂志（０）９６０．，７９．Ｊ［］钟南山，赖克方重视慢性咳歌的病因诊断与治疗［］．中华结核和呼吸杂志，２００５２８（１１）；７３７．，８０Ｊ２０２［］曾丽翔，吴丽珊，，．８７例分析［］．临床肺科杂志１彭东东等慢性咳哦，，１７（４：６４７．）８ｌＩｒｗｉｎ民ＳＺａｗａｃｋｉＪＫ．Ａｃｃｕｒａｔｅｌ出ａｎｏｓｉｎａｎｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ［］，ｙｇｇｇｄｕｅ化ｇａｓｔｒｏｅｒｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｃａｎｂｅ出ｆｉｃｕｌｔ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，９４：３０％－３０９８．［Ｓ＾ＭａｒｋＭ，ＬａｕｋｋａＭＤ，ＡｌａｎＪ，巧ａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｒｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ：ｗｈｊｃｈ－ｃｏｍ的ｆｉｒｓｔ？Ｊ．ＪＣＨｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ１９９４１９１０１１０４．［］，，，Ｂａｒｋ民Ｓ．ＧａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｉｒｗａｄｉｓｅａｓｅＪ．ＮｅｗＹｏｒｋＭａｒｃｅｌ［＾Ｍｐｇｙ［］Ｄｅｋｋｅｒ１９９９．，巧４］张雪芹，刘双．支气管激发试验在慢性咳歌痛因诊断中的作用［Ｊ］．中国全科医学，２３－２００８１１：２１７７２１８０．，（）［８５］ＮａｋａｊｉｍａＴ，ＮｉｓｈｉｍｕｒａＹ，ＮｉｓｈｉｕｍａＴ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｇｈｗｈｏｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｌａｓｓｉｃａｓｔｈｍａｄｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ：ａｏｎ－ｔＪ民ｔ２００１ｌｇｉｕ（ｉｉｎａｌｓＵｉｄｙ．ｅｓｉｒａｉｏｎ５７２：６０６６１．［］ｐ，，８６ＦｕｉｍｕｍＭＮｉｓｈｚａｗａＹＮｉｓｈｉｔｓｕｉＭｅｔａｌ？Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｆｏｒｔｉｃａｌａｓ化ｍａ０打ｓｅｔｆｒｏｍ［］ｊ，，ｊ，ｙｐ－ｃｏｕｈｖａｒｉａｎｔａｓｈｌｌｌａＪ，ＪＡｓｔｈｍａ２００５４２：１０７１１１．ｇｇ［］，，８７ＦｕｉｍｕｒａＭ，ＨａｍＪ，ＭｏｕＳ．Ｃｈｍｅｉ打ｂｒｏｎｃｈｉａｌｒｅｓｏ打ｓｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｕｈｒｅｆｌｅｘ［］ｊｙｇｐｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｕｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ：ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｃｏｓｔｅｒｏｓＪ．Ｃｏｕｈｙｐｇｉｉｄｇ，［］２００５，１：５．［８８］ＭｏｃｈｉｚｕｋｉＨ，ＡｒａｋａｗａＨ，ＴｏｋｕｙａｍａＫ，ｅｔａｌ？Ｂｒｏ打ｃｈｉａｌｓｅ打ｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄ－．ｂｒｏ打ｃｈｉａｌｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｉ打ｃｈｉｌｄｒｅ打ｗｉｔｈｃｏｕｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａＪ．Ｇｈｅｓｔ２００５１２８；２４２７２４３４ｇ［］，，８９［］王，任丽辉．Ｊ静，孙德华中医对慢性咳喉的六经辨证认识］．中，［国现代药物应用２０－１４１５：２１７２１８．（）９０，．Ｊ．［］苗青，朱娟娟丛晓东，王书臣，张琼中医药治疗慢性咳喉的若干问题探讨［］江苏中医药２０１４－１１１３（２）：．，１．王宝玉主任治巧慢性咳歌经验Ｊ［９］朱，张絹，王宝玉［］．世界中西医结合杂志云丽，－２０１４：９（１）１４１６．，９２Ｊ２０１４７［］李宏光．漠论中医辩证治疗慢性咳漱的方法与效果［］．当代医药论丛，（）：－５３５２．。［９３］．Ｊ．杨胜利，颜昭君，赵家亮活血利咽方治疗慢性咳敕疗效观察］［中国中医药信－２０１３１２：７２７３息杂志，（）．－９４：４４７０［．．２０１３（２４）６８．］李柏林慢性咳歌中医治巧效果观察ｍ医学信息， 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５０冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。软经验息结 ５１致谢ｍｉ时光流逝，岁月嗟蛇，七年的大学生活稍纵即逝。临近毕业之际百感交集．，首先要诚擎的感谢我的导师张洪春教授、，您对于我的悉记教导和关怀铭记在瓜，不仅是精湛的医术和丰富的阅历、，更是朴实无华乐观积极的生活态度的对我影响深远，在实践中培养我的思维方式，指引我的研究方向。使我在曰后的医巧工作中不迷失努力方向。其次要感谢冕恩祥教授，在我短暫的跟诊期间，您医术精湛，治学严谨，仁慈博爱，对患者特别有耐把、爱记和细於、，您医德育人等方面对我有颇深的影响，相信这些对我曰后长远的发展有着深远的意义。再次要衷咕感谢给予我指导的各位老师，张巧难老师，杨道文老师，陈燕老师，屈統敏老师，韩桂玲老师。然后要感谢教育处的王亭老师李，宝欲老师，是你们不辞辛苦的工作让我们能够享受到中曰友好医院学习生活的各种便利。在此我向北京中医药大学学校的各位老师表示衷把的感谢培，谢谢们辛勤的栽，谢谢你们在教学的同时更多的是传授我们做人的道理。感谢我的学姐，学妹们和同学们，刘颖师姐华师姐、，敬岳师姐，秦育英，谷明杰。，金，金津无论在学习上生活上，还是工作上，都给予了我无化的帮助和热记的照顾让我在一。，个充满温馨的环境中度这短暂的大学生活最后感谢我的父母及家人，是你们默默的支持让我能够在顺利的渡过大学时化，感Ｌ！恩之情难乂用言语量度。，谨Ｋ最朴实的话语致Ｗ最崇高的敬意谢谢大家 ５２冕恩祥教授疏风宣肺法治疗慢性咳。敕经验总结 ５３个人简历个人简巧个人资料姓名：田迎旭婚姻状况：未婚Ｗ９０－－１００３出生；政跑面貌；党员性别：女民族；汉学位：医学临床硕壬籍贯：黑龙江省专业：中医学屯年制（中西医结合方向）研究方向：中医呼吸教育背景２００８９－２０一１５６．．（中西医结合方向北京中医药大学中医学韦年制）应届毕业硕去医院实习２０－实习地点１２２０１５年卫生部中日友巧医院实习科室内分泌、、．．、．、普外针炙肿瘤中医呼吸儿科中医消化皮肤、、、Ｉ与性病科呼吸科消化科急诊巧．血液科、肾内科、。内科、放射诊断科及电图等科室导师张洪春教授中曰友好医院干部保健办公室主任参与课题及论文参与课题《固本止咳颗粒对ＰＭ２．５致小鼠肺损伤的干预作用研究》毕业论文《冕恩祥国医大师治疗慢性咳歌的临床经验息结》计算机及外语能力Ｏｆｆ能熟练使用ｉｃｅ工具，对常用相关软件熟悉、掌握较快。通过大学英语六级能力测试，具备较好的听说读写能力。ＪＬＰＴ１通过日本语能力测试（）级认证，具有较好的日语交流能力
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