冠状动脉旁路移植术移植血管选择的预后分析及gpbb水平的研究

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1、单位代巧１０４門学号１０４＾３１２１０６７分类号Ｒ６５４．２皆藻乂普硕±学位论文冠状动脉旁路移植术移植血管选择的预后分析及ＧＰＢＢ水平的研究Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｈｏｏｓｉｎｇ化ｅｇｒａｆｔｓａｎｄ化ｅｌｅｖｅｌｏｆＧＰＢＢｍａｔｉｅ田ｔｓｗｉｔｈＣｏｒｏｎａｒａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｒａｆｔｉｎｐｙｇｇ学科、专业：临床医学外科学研究方向；胸心外科学＜申请学位类别：医学硕±〇申请人：张挺扬指导教师：张双林教授二〇－五年五月■■Ａ－THEPROG

2、NOSTICANALYSISOFCHOOSINGTHEGRAFTSANDTHELEVELOFGPBBINPATIENTSWITHCORONARYARTERYBYPASSGRAFTINGADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByXiaoyangZhangSupervisor:Prof.ShuanglinZhangDateMay,2015摘要背景：冠状动脉性粥样硬化性心脏病（Coron

3、aryHeartDisease,CHD），主要是因为黄色粥样脂类物质堆积在冠状动脉，使冠状动脉血管失去原有的弹性，同时因为粥样斑块堵塞冠状动脉血管，出现血液流通障碍，无法供应远端心肌的营养，从而使得患者出现心肌缺血、缺氧的症状，影响了心脏的正常功能，进而发生心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等急性症状的一类心脏疾病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化（CoronaryAtherosclerotic）的形成是一个缓慢的、渐进的过程，黄色粥样的脂质积聚在动脉内膜下，形成黄色粥样硬化斑块，依附于内膜并凸向血管内腔，斑块之间逐渐增大、融合甚至发生溃疡，冠状动脉失去了原有的弹性，不能够正常的收缩、扩张，继而形成

4、血栓导致血管狭窄，甚至血管梗阻。近年来随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的调整，我国肥胖人群的数量急剧增加，同时由于年轻人吸烟人群的增多，冠心病发病逐渐趋于年轻化，冠心病起病急，进展快，已严重危害了人类的身体健康和生命安全，目前已经成为我国公民心脑血管疾病死亡的主要原因。经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI），即冠状动脉支架置入术，已经被国内外公认为是治疗冠心病的有效方法之一，尤其针对早期不稳定型心绞痛患者具有明显的疗效，因支架置入后血管立即再通，有效治疗心肌缺血缺氧而导致的胸闷胸痛症状，目前在我国已经广泛应用。但是PCI不是万能

5、的，存在自身的缺点，因其对狭窄血管的支架置入部位要求较严格，故不能解决所有冠心病患者堵塞血管的通畅问题。冠状动脉旁路移植术（Coronaryarterybypassgrafting,CABG），又称搭桥手术，对不能行支架植入的患者实行该手术，可以有效缓解心绞痛的症状，达到治愈冠心病的目的，为冠心病治疗做出了巨大贡献，成为提高冠心病患者生活质量和降低其死亡率的一项重要手术。其手术方式是选取一组自身的乳内动脉袢、桡动脉、大隐静脉等替换掉梗阻的病变冠状动脉，选取的这些血管我们称之为桥血管，新的通畅桥血管连接升主动脉根部与梗阻的病变动脉的远端，从而使血液绕过了冠状动脉病变部位，从左心室泵出的血液直

6、接由主动脉泵入桥血管到达远端心肌，进而改善心肌缺血的症状，达到治疗冠心病、改善心脏功能的目的的一种术式。CABG很好地解决了病变心肌的供血问题，但I是缺血再灌注的损伤很难避免，如何能够早期发现并诊断CABG术中的心肌损伤，早期进行治疗，是一个亟待解决的问题。因此，应该怎样去选择桥血管以及寻找一个判断CABG术中心肌损伤的标志物，早期采取解决方法，尽量减少心肌的损伤，提高CABG的治疗效果，是现在研究的一大热点。在分析冠心病以及CABG术中各项因子的改变时，我们发现一个现象，近年来有报道数据显示，我国冠心病合并糖代谢异常或糖尿病的发病率在逐年增加，单发冠心病或单发糖尿病的发病率逐年减少，因此

7、，研究冠心病的发生、预后不良是否与糖代谢的异常有关已成为现今一大研究热点。研究显示，糖代谢参与并且调控心脏的能量需要和供给，心脏的运作需要机体提供大量的能量，作为三大能量之一的糖代谢无疑是心脏病理生理过程中重要的角色，糖代谢的异常能够进一步的促进冠心病的发生与发展可能与两者具有复杂的信号转导交叉（Crosstalk）的发病机制相关。冠心病的患者也常伴随着糖尿病和高血脂等并发症，导致疾病治疗变得尤为复杂，判断手术适应症和评