上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系研究

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1、中阁分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030512107硕士学位论文Master’sThesis上海城镇职工基本医疗保险基金风论文题目险评估体系研究社会保障专业刘兴会作者姓名严运楼指导教师完成日期2015年1月中图分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030512107上海工程技术大学硕士学位论文上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系研究作者姓名：刘兴会指导教师：严运楼专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学硕士完成时间：2015年1月评阅人：Mi答辩委员会主席：成员:€丧咖>£____________上海工程技术大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所递交的学位论

2、文，是本人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:日期：年月■^日上海工程技术大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海工程技术大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□

3、，在_年解密后适用本授权书。本学位论文属于I不保密k(请在以上方框内打“V”）UniversityCode：10856StudentID:M030512107RESEARCHONEVALUATIONSYSTEMOFSHANGHAIURBANEMPLOYEEBASICMEDICALINSURANCEFUNDRISKCandidate:LiuxinghuiSupervisor:YanyunlouMajor:TheSocialSecurityShanghaiUniversityofEngineeringScienceShanghai,P.R.ChinaNovember,2014上海城镇职工基本医疗保

4、险基金风险评估体系研究摘要对于医疗保险而言，基金就是生命。随着医保制度改革的不断深入，上海城镇职工基本医疗保险基金面临的风险越来越大。上海经济发展整体处于“新常态”，职工参保费率和参保人数的上升空间有限，城镇职工基本医疗保险基金筹集能力趋弱，基金面临收入减少的风险；上海人口老龄化深度发展、人口预期寿命延长、医疗技术进步等因素的影响，城镇职工基本医疗保险费用支出呈现逐年上升趋势，基金面临支出增加的风险；上海城镇职工参保者健康需求不断提高、城乡一体化深入推进，这些改革要素考验着上海城镇职工基本医疗保险基金一直遵照的“以收定支、收支平衡、略有结余”的平衡原则。总的看来，上海城镇职工基本医疗保险基金运

5、行的风险隐忧不断加大。因此，建立一个科学完善的上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估指标体系，成为当前亟待解决的一个问题。在目前的研究中，国内外学者对医疗保险基金风险做了不同程度的研究，并且取得了一定的成绩。但是也存在一些不足：首先，大多数学者主要关注城镇职工基本医疗保险基金“量”的风险或是当期风险，忽略了医保基金“质”的风险和长期风险；其次，国内学者对社会医疗保险基金风险评估体系的研究主要围绕构成要素、运行环节或者特定方面效果的研究，还没有形成一套充分考虑改革动态的、系统的基金风险评估指标体系。因此本研究以上海城镇职工基本医疗保险基金风险作为主要研究对象，以医疗保险基金的长期收支平衡为前提，立

6、足于医疗保险基金“量”的平衡与需求“质”的提高相结合，充分考虑当前制度和改革趋向，运用德尔菲咨询法和层次分析法相结合的方法，建立以“需求”为导向的、系统的、长期动态的城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系，并对上海2010——2012年城镇职工基本医疗保险基金实际运行情况进行风险实证评估分析，以提出具有针对性的风险防控策略。关键词：城镇职工基本医疗保险，基金收支，基金风险，评估体系IRESEARCHONEVALUATIONSYSTEMOFSHANGHAIURBANEMPLOYEEBASICMEDICALINSURANCEFUNDRISKABSTRACTFormedicalinsurance,fu

7、ndislife.Withthedeepeningofthemedicalinsurancesystemreform,theriskfacingShanghaiurbanworkersandstaffmedicalinsurancefundismoreandmorebig.Shanghaioveralleconomicdevelopmentinthe"newnormal",insurancerat