骨科常见疼痛的处理专家建议

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1、万方数据万方数据万方数据·80·生堡置抖基志2Q鲣生!月筮28鲞筮!期￡丛!』Q堕hQ乜：』!!旦!g!塑8，y!!．28，拦!：!制定围手术期镇痛方案●参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。●疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。图2围手术期疼痛处理方案表2常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等肛10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)，4~6为中度疼痛，

2、7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)，10为剧痛(图3)。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。(二)语言评价量表(verbaldescriptionscales，VDS)陋1l：可分为四级。0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。0l2345678910无痛剧痛图3数字评价量表示意图Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。(三)视觉模拟评分(visualanalogues

3、cale，VAS)比“：在纸上划一条长线或使用测量尺(长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛(图4)。让患者在纸上或尺上最能反应自己疼痛程度的位置划“X”。评估者根据患者划“x”的位置估计患者的疼痛程度。无痛剧痛图4视觉模拟评分不意图疼痛的评估不但在患者静息时进行，对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行，只有运动时疼痛明显减轻，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。VAS虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：(1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者；(3)需要由患者估计，医生或护士测定；(4)如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难。

4、(四)面部疼痛表情量表(FPS—R)∞∞]：FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容(图5)，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。⑧③④⑧⑧⑧Ol234、5图5面部疼痛表情量表示意图(五)McGill调查问卷(MPQ)阱]：MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合

5、因素及其相互关系，主要用于临床研究。参考文献lFol8yKM，PosnerJB．Painanditsmanagement．In：WyngaardenJB，SmitllLH．CeciltextbookofIIledicine．18thed．Philadelphia：WBSaundersCo“paIly，1988．104—112．2B0nicaJJ．711lemanagement0fpain0fcaIlcer．JMichStateMedSoc，1953．52：284—290．3Mersk8yH，WatsonGD．Thelateralisationofpain．Pajn，1979，7：万方数据