骨科常见疼痛的处理专家建议

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1、骨科常见疼痛的处理专家建议介本建议制定背景2002年8月7日卫生部同意中华医学会委托人民卫生出版社出版《临床诊疗指南》人民军医出版社出版《临床技术操作规范》“关于应用《临床技术操作规范》的通知”2004年1月16日联合下发卫生部国家中医药管理局解放军总后勤部卫生部要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习并在执业过程中遵照执行本建议制定背景国内现状骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入疼痛处理理念持续发展需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范本建议内容仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理不涉及对

2、其原发疾病的诊断和处理仅为学术性指导意见实施时须根据患者及具体的医疗情况而定采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO1979年国际疼痛研究协会（IASP，1986年）“第五大生命体征”1995年美国疼痛学会主席JamesCampellFoleyKM,PosnerJB.Painanditsmanagement.In:CecilTextbookofMedicine.ed18,Saunders,1988,104-112疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛3个月以内慢性疼痛持续3个月以上Bonic

3、aJJ.Themanagementofpainofcancer.JMichStateMedSoc,1953,52:284-290MerskeyH.WatsonGD.Thelateralisationofpain,Pain,1979,7:271-280MerskeyH.Logic,truthandlanguageinconceptsofpain.QualLifeRes,1994,3Suppl1:S69-76疼痛的分类根据病理学机制伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征

4、疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理疼痛评估方法数字分级法（NRS）疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）面部疼痛表情分级（FPS）McGill调查问卷数字评价量表数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛0无痛1~3轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4~6中度疼痛7~10重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧痛（Numeric

5、alratingscale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字0级无疼痛Ⅰ级（轻度）疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位语言评价量表（Verbaldescriptionscales，VDS）一条实际为100mm的直线0mm代表不痛，100mm代表痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量cm值视觉模拟量表（Visualanaloguescale，VAS

6、）3~7yearsold脸谱量表（Faceratingscale）MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究McGill调查问卷（MPQ）摘自罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复,1992,7(4)∶160-162.疼痛处理目的解除或缓解疼痛改善功能减少药物的副作用提高生活质量改善身体状态、精神状态疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛提倡超前镇痛（pr

7、eemptiveanalgesia）提倡多模式镇痛注重个体化镇痛将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间疼痛处理原则（多模式镇痛）疼痛处理原则（个体化镇痛）不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果疼痛处理常用方法非药物治疗药物治疗手术治疗疼痛的非药物治疗病人教育物理治疗心理治疗降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用物理治疗（一）（冷敷）促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的

8、疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血物