肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨

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1、SOOCHOWUNIVERSITY研究生姓名—_______________顾文栋指导教师姓名吴昌平教授专业名称________________肿瘤学研究方向消化道肿瘤的基础与临床论文提交日期___________2015年3月2肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨中文摘要肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨中文摘要放射治疗的根本目的是最大限度地将照射剂量集中到靶区以杀灭肿瘤细胞，而周围正常组织及器官少受或免受不必要的照射。精确放疗的优势在于可以提高治疗比，在其治疗过程中危及器官（Organatrisk，OAR）的保护可以通过下列方式实现：（1）通过影像引导等技术提高

2、摆位的精确性，减少CTV到PTV外放范围，从而减少靶区周围正常组织的照射剂量；（2）精确的处方剂量报告，使得OAR剂量评估更为准确；（3）治疗期间应用放射防护剂也可以减少OAR损伤。第一部分Sentinel监控系统在精确放射治疗过程中替代CBCT验证体位的可行性研究目的准确而快速的摆位是精确放射治疗的先决条件。尽可能的减少摆位误差可以缩小从CTV到PTV的安全边界，从而更好的保护正常组织，同时也保证了靶区和危及器官剂量的精确性，本部分研究的目的在于利用一个刚性模体来评价Sentinel™系统辅助摆位的精确性，并在实际放射治疗过程中研究Sentinel™系统与CBCT扫描获得移

3、床数据的相关性，以评价Sentinel™系统是否能够替代CBCT辅助摆位，从而减少CBCT的额外辐射。方法002LFCIMRT模体行定位CT扫描并设计治疗计划，在加速器治疗室内激光线标记摆位后，利用ElektaHexaPOD™六维床移动给定一个已知标准误差，分别做Sentinel™和XVI™CBCT扫描，记录6个方位的测量误差（平移：TX、TY、TZ，旋转：RX、RY、RZ）。比较两者测量误差与已知误差之间差值绝对值的差异。同样24例不同部位肿瘤患者体位固定后扫定位CT、勾画靶区并设计治疗计划，在放射治疗前扫描CBCT，CBCT前、后以及治疗结束后扫描Sentinel™。比较

4、CBCT和Sentinel™所扫描数据的相关性。I中文摘要肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨结果Sentinel™系统具有较高的稳定性：最大的平移和旋转误差差值的绝对值分别为0.9mm和0.2°；Sentinel™系统与CBCT之间具有较高的符合性：两者间测量误差与已知标准误差之间差值的绝对值均小于0.9mm（平移、Z轴方向）和0.2°（旋转）。Sentinel™测量数据和CBCT移床数据在3个平移方向以及Y和Z旋转方向为极强相关，而X旋转方向表现为强相关，且具有统计学意义。肿瘤部位会影响两者的相关性，头颈部肿瘤Sentinel™测量数据和CBCT移床数据的相关性显著好

5、于胸部和腹部肿瘤。结论Sentinel™监控与摆位验证系统是一种快速、方便、无创、无辐射的摆位辅助装置，其稳定性好，在头颈部等肿瘤相对位置固定的患者中可以配合CBCT应用，以减少多次CBCT扫描所带来的额外照射。而对于Sentinel™系统在胸腹部肿瘤放射治疗辅助摆位中的应用价值尚需进一步研究。第二部分精确放射治疗处方剂量记录、报告要求的相关研究目的通过回顾性分析在我院治疗的84例鼻咽癌IMRT计划的剂量-体积直方图（DVH），分析ICRU83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌IMRT处方剂量要求的差异性。方法回顾性分析了在2010年1月1日至2012年4月1日

6、期间治疗的84例鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）计划的DVH，分别读取PTVnx和PCTV1的靶区体积、最小剂量（D100%）、最大剂量（D0%）、D98%、D95%、D50%及D2%。利用PASWStatistics18（SPSS18.0）软件分析计算均值、中位数、标准差、最小值、最大值、极差、变异系数、D95%和D50%之间的偏差及均匀性指数（HI）。结果PGTVnx和PCTV1的HI分别为0.1179±0.045和0.2723±0.037，PGTVnx靶区体积越大，T分期越晚，HI越差。PGTVnx和PCTV1的D95%均小于D50%，平均偏差分别为-5.15%和-10.

7、97%；实际差值分别为382±180cGy（t=-19.4，p＜0.001）和741±140cGy（t=-48.7，p＜0.001）。结论D50%作为ICRU83号报告推荐的PTV处方剂量，结合D98%和D2%能更准确的评估IMRT计划。如果用D50%替代D95%作为处方剂量，PGTVnx和PCTV1需要分别增加5%和11%的剂量，才能达到相似的预期肿瘤局部控制率。II肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨中文摘要第三部分全脑放疗时危及器官海马保护（HA-WBRT）的可行性研究目的通过分析56例NSC