肿瘤放射治疗的方法

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1、肿瘤放射治疗的方法湘雅医院肿瘤科洪继东前言放射治疗已有100多年的历史，同手术、化疗并称为肿瘤的三大治疗手段，在有些肿瘤中疗效尤为突出，是根治性的治疗手段，如鼻咽癌、宫颈癌等恶性肿瘤。国内约有70％的恶性肿瘤病人需用放射治疗，美国83年统计约有60％左右，通俗地讲放射治疗就是用放射线来治疗肿瘤。一放射线的种类㈠低线性能量传递射线一般传能线密度在10kev/m以下，如千伏X线，钴－60γ线和来自医用加速器的高能X线、电子束和质子线。㈡高线性能量传递射线一般传能线密度在10kev/m以上，如中子射线、负∏介子、重离子射线都是质量较高的粒子射线。射线种类放疗中经常用到的是钴－60治疗机的γ线，医用直

2、线加速器产生的高能X线和电子束。1.钴－60γ射线的特点钴－60γ射线的半衰期5.27年，平均每月衰变约1％，钴－60γ射线平均能量1.25Mev单能，与一般深部X线机（200－400KV）相比，除能量高，单能外，还有以下特点：（1）穿透力强，钴－60γ射线穿过吸收介质时的衰减率比低能X线低。(2)保护皮肤，钴－60γ射线最大的能量吸收发生在皮下4－5mm处，皮肤剂量相对较小，因此给与同样的肿瘤剂量，钴－60γ射线引起的皮肤反应比低能X线轻得多。（3）骨和软组织有相同的吸收剂量低能X线光电效应占主要优势，骨中的吸收剂量要比软组织中大的多，而钴－60γ射线康普顿散射占主要优势，剂量吸收在骨和软组

3、织中近似相等，因此不至于引起骨损伤，在骨和软组织交界面，等剂量曲线变化较小，治疗剂量比较准确。射线种类（4）旁向散射少，钴－60γ线次级散射主要向前，射线几何束以外的旁向散射比低能X线少的多。2.医用直线加速器产生的高能X线和电子束目前市场上电子直线加速器主要有两种类型：低能单光子直线加速器和（中）高能双光子电子束的直线加速器，临床使用经验证明，约50％的深部肿瘤，6-MVX线可满足要求，对于一些较深部位的肿瘤，如胸腹部肿瘤，使用较高能量的X线（15－18MV）仍有一定的优点。高能电子束的物理特点适用于治疗表浅的偏位肿瘤，其电子束能量4－20MeV的范围较好。（1）对于中低能的X射线，最大剂量

4、点基本位于接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。而高能X线（γ）线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直到达到最大剂量点，从表面到最大剂量深度剂量点深度称为剂量建成区，此种效应叫剂量建成效应。建成效应的主要优点是可以保护皮肤，使皮肤免于剂量的损伤。加速器产生高能X线与钴－60γ线相比，穿透力更强，百分深度量更大，旁向散射更小，几乎没有半影。射线种类（2）高能电子束的剂量分布特点在临床放疗中约有15％的照射野要用到高能电子束，高能电子束的百分剂量分布大致分为四部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X线污染区。对X、γ线沿射线入射方向靶体积后方的正常组织，不可避免的要受

5、到一定辐射剂量，高能电子束由于具有有限的射程，可以有效的避免对靶区后深部组织的照射，这是高能电子束最重要的剂量学特点。由于高能电子束易于散射，表面剂量较高。在到达高剂量坪区后，高能电子束剂量迅速跌落，以至能很好地保护肿瘤后的正常组织，基于高能电子束的剂量学特性，它主要用于治疗表浅或偏位的肿瘤和侵润的淋巴结。临床剂量学原则肿瘤剂量要求准确照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀剂量变化梯度不能超过±5％，即达到90％的剂量分布射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量保护肿瘤周围重要器官免收照射，至少不能使它们接受其允许耐受量的范围二临床常用的放疗设备（一

6、）钴－60治疗机产生γ线（二）医用直线加速器长生中高能X线和各档高能电子束（三）高剂量率后装治疗机适用于腔内和组织间插植治疗（四）模拟定位机将X线球管代替钴－60治疗机钴源或医用加速器的高能X线源，安装在模拟定位机的旋转等中心机架的一端，影像增强器安装在类似于治疗机的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸的诊断型定位床。常规模拟定位机的功能1.靶区和重要器官的定位2.确定靶区或危及器官的运动范围3.治疗方案的确认（治疗前模拟）4.勾画设野和定位、摆位参考标记5.拍摄设野定位片或证实片6.检查设野档块的形状和位置放射治疗的目的（五）3D治疗计划系统治疗计划系统为制定一个治疗方案的

7、全过程，根据计算机输入的患者治疗部位的解剖材料如外轮廓、靶区以及重要组织和器官的轮廓及相关组织密度等，安排合适的设野，包括使用锲形滤过板、设野档块或组织补偿器进行剂量计算，得到所需的剂量分布。调强适形治疗计划均采用逆向治疗计划设计。三放射治疗的目的根据肿瘤放射治疗的目的可分为根治性放疗和姑息性放疗（一）根治性放疗经过适当剂量的放疗后患者可以长期生存而无严重的并发症，治疗的目的是根治肿瘤。1鼻咽癌鼻