糖尿病并高尿酸血症的流行及尿酸排泄与肾功能关系的研究

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1、上海交通大学硕士学位论文（2015届）糖尿病并高尿酸血症的流行及尿酸排泄与肾功能关系的研究研究生姓名：赵芳雅研究生学号：1127259579指导老师：陈海冰学科专业：内科学（内分泌与代谢病）答辩日期：2015年04月糖尿病并高尿酸血症的流行及尿酸排泄与肾功能关系的研究研究生姓名：赵芳雅指导教师：陈海冰学科专业：内科学（内分泌与代谢）研究方向：高尿酸血症及糖尿病肾病申请学位：硕士答辩日期：2015年4月上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表

2、或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2015年4月12日上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密。（请在以上方框内打“”）学位论文作者签名：指导教师签

3、名：日期：2015年4月12日日期：2015年4月12日上海交通大学医学院硕士学位论文糖尿病并高尿酸血症的流行及尿酸排泄与肾功能关系的研究摘要研究目的随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势。高尿酸血症和糖尿病一样，是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。同为代谢性疾病的糖尿病和高尿酸血症，两种疾病之间存在何种联系？目前缺乏对糖尿病合并高尿酸血症的系统流行病学研究。尿酸排泄是影响血尿酸水平的重要因素。既往大多以24h尿尿酸定量测定来简单区分尿酸生成过多或肾脏排泄减少，但此种方法受饮食、饮水、尿量及血尿酸的影响，现在采用尿酸排泄分数(fractionexce

4、rtionofuricacid,FEUA)代替24h尿尿酸定量法，该指标消除了血尿酸波动、尿量等混杂因素的影响，更为准确可靠。糖尿病患者中尿酸排泄与高尿酸血症、肾功能之间存在何种关系，目前尚未见研究报道。计算排泄分数通常收集24h尿，但由于收集24h尿标本较为困难，对正常人更是受到一定限制。FEUA与血尿酸、血肌酐、任意点尿尿酸及尿肌酐之间的对应关系目前尚无定论。是否可以用点尿酸的结果替代目前未见有研究报道。此外，在临床工作中血尿酸的检测通常都选择空腹，进食对血尿酸水平究竟有多大的影响？因此本研究的目的为：1、分析糖尿病合并高尿酸血症的流行情况、易患因素及与肾功能的关系；2、分

5、析糖尿病合并高尿酸血症患者的尿酸排泄情况、影响因素及与肾功能的关系；3、分析进餐前后血尿酸水平的变化、24h尿酸排泄与点尿酸之间的相关关系。研究方法受试者均为2011年7月到2014年9月之间来自于上海糖尿病临床中心，另招募了80名健康志愿者作为正常糖耐量无高尿酸血症的对照。向病人采集病史及测量血压、身高、体重，检测肝肾功能、电解质、血脂、尿微量白蛋白和肌酐比值、HbA1c、24h尿尿酸及尿肌酐、点尿尿酸及尿肌酐等临床指标。不同组患者的特征以ANOVA作比较、协方差作分析，对照组和患者组之间连续变量比较使用t检验，分类变量使用卡方检验。相关分析采用Pearson相关检I上海交通

6、大学医学院硕士学位论文验、多元线性回归分析和偏相关分析。Pearson相关分析显示与尿酸呈显著相关（P<0.05）的变量进入逐步线性回归分析。多元logistic回归分析尿酸与糖尿病患者肾功能不全及异常蛋白尿发生之间的关系。GFR评估公式与mGFR的一致性用Bland-Altman作图法分析，各公式对超滤过及肾功能下降的诊断效能采用受试者工作特征曲线（Receiver-operatingcharacteristiccurve,ROC曲线）分析。研究结果1、糖尿病合并高尿酸血症的流行情况、易患因素及与肾功能关系本研究表明在中国糖尿病患者中，高尿酸血症的患病率为15.87%，在男性

7、中为14.52%，在女性中为17.80%，GFR、空腹C肽、性别、尿微量白蛋白、年龄糖化白蛋白及BMI与血尿酸独立相关。我们的研究显示，49岁以后女性糖尿病患者高尿酸血症患病率显著高于男性，而且女性糖尿病患者随年龄的增加，高尿酸血症的患病率逐渐增加；随着BMI、空腹C肽及使用C肽计算的HOMA-IR增加，糖尿病患者高尿酸血症的患病率逐渐增加，血尿酸水平与空腹C肽及HOMA-IR呈显著正相关；随着GA增加，无论男性还是女性，高尿酸血症的患病率逐渐降低；随着GFR水平的下降及尿微量白蛋白水平的增