术中快速病理检查在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的价值

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1、术中快速病理检查在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的价值—————————————————————Thevalueofintraoperativerapidpathologicalexaminationinthediagnosisofendometrialcarcinomaandprecancerouslesion作者姓名：康妮领域（方向）：妇产科学指导教师：崔满华教授类别：临床医学硕士答辩日期：22015年5月30日术中快速病理检查在子宫内膜癌及癌前病变诊断中的价值摘要目的：许多子宫内膜癌前变患者在行子宫切除术后病理诊断为子宫内膜恶性肿瘤，需二次手术治疗，而子宫内膜癌患者

2、的全面分期手术需要对高危因素进行评估进而对手术范围进行选择。在临床中多应用快速病理对子宫内膜癌的高危因素进行判断以为减少子宫内膜癌及癌前病变患者的过度治疗和治疗不足。本文通过分析近5年术前诊断为子宫内膜癌及癌前病变患者资料，探讨术中快速病理检查在子宫内膜癌及癌前病变诊断中价值。方法：回顾性分析2009.7-2014.9术前诊断为子宫内膜癌及癌前病变并于于吉林大学第二医院妇产科经手术治疗的患者，筛选、收集相关临床、病理资料，所有统计数据录全部录入Excel表格,通过双输法核对数据的准确性。依据术后病理判断子宫内膜癌前病变的癌变及子宫内膜癌漏诊情况，对术中行快速病理的病例

3、分析术中快速病理与术后病理的符合情况；子宫内膜癌患者依据术中是否行快速病理检查分为快速病理组和非快速病理组，比较两组在肌层浸润深度、组织学分级、宫颈累及与术后石蜡病理的符合情况。应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理,得出结论结果：1.术前诊断子宫内膜癌前病变患者癌变及子宫内膜癌漏诊率为49.2%。2.子宫内膜癌前病变患者术中快速病理与术后石蜡病理的总体I符合率为69.4%，术中快速病理检测癌变及子宫内膜癌的敏感度、特异度为70%，97.7%，阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）为78.6%，96.6%。3.子宫内膜癌术中快速病理与术后石蜡病理在肌层浸润

4、方面，总体符合率75.1%，仅累及黏膜的符合率95.9%，小于1/2肌层浸润符合率74.6%，大于等于1/2肌层浸润符合率50.8%。4.子宫内膜癌术中快速病理与术后石蜡病理在组织学分级方面，总体符合率74.2%，G1符合率94.3%，G2符合率59.0%，G3符合率36%。5.子宫内膜癌术中快速病理与术后石蜡病理在宫颈累及方面，总体符合率91.7%，无宫颈累及符合率99.2%，有宫颈累及符合率39.5%。结论：1.术前病理诊断子宫内膜不典型增生患者有较高的癌变和子宫内膜癌漏诊率。2.术中快速病理检查可以有效减少术前诊断子宫内膜不典型增生患者的癌变及子宫内膜癌漏诊，但

5、作用有限。3.术中快速病理可以对子宫内膜癌的高危因素进行判断，在肌层浸润的诊断与术后石蜡病理符合性较高，但对组织分级的诊断存在一定的限制，宫颈是否受累的判断须进一步提高。关键词：子宫内膜癌，癌前病变，快速病理，石蜡病理IIThevalueofintraoperativerapidpathologicalexaminationinthediagnosisofendometrialcarcinomaandprecancerouslesionAbstractObjective:Lotsofpatientswithendometrialprecancerouslesionaf

6、terhysterectomywerediagnosedasendometrialmalignanttumor，whichrequiressecondarysurgery,whilecompletestagingsurgeryofpatientswithendometrialcancerrequirestoevaluatehighriskfactorstodeterminetheextentofsurgery.Inclinicalworking，inordertoreduceovertreatmentandundertreatmentofendo-metrialcar

7、cinomaandprecancerouslesion,mostgynecologistschoosetomakeuseofintraoperativerapidpathologicalexammination.Inthisarticle,throughanalysisofthedataofpatientswithpreoperativediagnosisofendo-metrialcancerandprecancerouslesionsinthepast5yearstoinvestigatethevalueofntraoperativerapidp