医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染临床研究

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1、分类号：１０４２２：Ｒ５６３单位代码密级：２０１１２３００２２：学号、：、八，１＇？Ｘ—嚷ＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ硕±学位论文ＴｈｅｓｉｓｆｂｒＭａｓｔｅｒＤｅｇｒｅｅ（专业学位）论文题目：医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染临床研究－ｂＳ化ｏｆｉｌａｃｕｉｒｅｄｌｏｏｄｓｔｒｅａｍＣｌｉｎｉｃａｌｄｙｈｏｓｔａｑｐ－ｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｒａｍｎｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｉｎｙｇｇＴ．作者姓名刘乃政－、’畔疗＇、

2、培养单位医学院■？—专业名＾内科学（呼吸危重病）指导教师吴大巧教授合作导师．．；ｉ２０１５年５月２１日■．．？■？：．？－－？一分类号；Ｒ５６３单位代码１０４２２：密级：学号：２０１口３００２２ｉ勺、ｔＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ硕±学位论文ＴｈｅｓｉｓｆｏｒＭａｓｔｅｒＤｅｒｅｅｇ（专业学位）论文题目：医院获得性革兰巧阴性杆菌血流感染临床研究Ｃｉ－ｌｉｎｉｃａｌｓｔｕ

3、ｄｙｏｆｈｏｓｔａｌａｃｕｉｒｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｐｑ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｒａｍｎｅａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｙｇｇ作者姓名刘乃政培养单位医学院专业名称内科学（呼吸危重病）指导教师吴大讳教授Ｐ合作导师２０巧年５月２１日原创性声明，，本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下。独立进行研究所取得的成果除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科硏成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和

4、集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。．ｉ尹Ｇ您日期兴？皆论文作者签名：１：关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留，同意、使用学位论文的规定学校保留或向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、，可Ｗ采用影印缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：吉巧於Ｌ导师签名：扣日期：立竺芝尘终ｊ气

5、目录１、中文摘要１２、英文摘要３３、符号说明６４、前言７５、资料与方法９６＞结果１３７、讨论２８８、结论３３９、参考文献３４１０、综述３６１１、致谢４５山东大学硕丄－学位论义医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染临床研究专业内科学（呼吸危重病）研巧生刘乃政指导导饰吴大讳教授摘要：通过调查医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床资料目的，归纳引发血流感染的危险因素，总结本区域病原菌菌群分布及药敏特征，分析住院期间

6、患者的治疗情况及预后影响因素，为临床医师早期干预及合理用药提供循证依据。方法：回顾性分析．２０１２年１月至２０１３年１２月我院革兰氏阴性杆菌致血流一感染患者４３２例的临床资料包括姓名、性别、年龄等般资料、基础病史、主［要出入院诊断和患者的预后、发生血流感染时所在科室及抗生素使用情况，并采集血培养菌株、药敏结果等各项实验室参数，病情严重程度评价采用ＡＰＡＣＨＥＩＩ一评分（急性生理与慢性健康评分ｎ）］。采集的数据统录入，使用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计。结果：１．２０１２年１

7、月至２０１３年１２月我院入住时间大于４８小时血培养为革兰氏阴性杆３２例１－菌者共４。发病率在６７０岁年龄段最高，占２９．９％。使用免疫抑制剂、１４天内有侵入性诊疗操作及血管导管留置时间过长在血流感染的易感因素中较为突出。２．所检出病原菌前四位依次为：大肠埃希菌２２７株，占５２．５％，肺炎克雷伯菌１０８株２５．０％，铜绿３２株，占７．４％，鲍５，，占假单胞菌曼不动杆菌１株占３．５％。其他革兰氏阴性杆菌５０株占１１．６％。科室分布Ｗ内科和ＩＣＵ为主，其中大肠埃希菌在消化内科的检出率在所有科

8、室中最高。３．药敏试验显示碳青酶婦类抗菌素、脈拉西林／他哇巴坦及阿米卡星为肠杆菌科首选抗菌药物，Ｈ代及四代头袍菌素存在不同程度耐药情况。铜绿假单胞菌对美罗培较为敏感，耐药率低于１０％，其次为头袍派爾／舒己坦及阿米卡星，耐药率在１山东大学硕±学位论文２０％１＾＾１下，低于头巧他時、头抱化朽。鲍曼不动巧菌耐药严重，大多为多种耐药菌