多重耐药革兰氏阴性杆菌感染与治疗

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1、多重耐药革兰氏阴性杆菌感染与治疗广州医学院广州市第一人民医院曾军zengjun65@126.com目录多重耐药革兰阴性杆菌特点简介治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略一些建议MDR-GNB多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼氏不动杆菌部分多重耐药的大肠和肺克嗜麦芽窄嗜假单胞菌等铜绿假单胞菌的特点结构和特点G-杆菌1.5～3.0μm长，0.5～0.8μm宽单端鞭毛可运动菌株多具

2、菌毛（pili）或是由藻多醣（alginate）组成类似荚膜的外膜，此菌不会产生胞子。非发酵菌，耐多种药物形成带有荧光绿色素的圆形菌落,甜味,b-溶血素.绿脓菌青素-非荧光蓝色素;pyoverdin萤光素-荧光绿色素;pyorubin,pyomelanin一些菌株有多聚糖荚膜辨认P.aeruginosa通常根据菌落的形态,b-溶血素,oxidase阳性,色素的特点,甜味,生长42oC.铜绿假单胞菌的特点铜绿假单胞菌的分布适宜在潮湿环境中生长人体定植少医疗用液体呼吸器淋浴头等铜绿假单胞菌在气道定植尽管临床无感染，人工气道

3、的患者下呼吸道持续存在P.aeruginosa达50%，但这些患者同时合并有肺部疾病，如COPD、ARDS和VAPNiederman不动杆菌属的特点革兰阴性球杆菌,短杆状常成对排列。专性需氧菌,无动力,触酶阳性,氧化酶阴性,20-30℃生长良好在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25d以上。在普通培养基上生长良好。不动杆菌的分布广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、湿化器、吸引管、冲洗液及人工通气装置在人群中克隆传播不动杆菌属的特点在健康人群中定植率>

4、40%在住院患者中定植率为75%目录多重耐药革兰阴性杆菌特点简介治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略一些建议治疗时需要考虑到几个问题早发HAP迟发HAP无铜绿假单胞菌感染危险因素的HAP有铜绿假单胞菌感染危险因素的HAPMDR感染危险因素的HAP医院内肺炎病原早期中期晚期135101520肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌MRSA肠杆菌肺克，大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌嗜

5、麦芽窄食单胞菌入院天数HAP/VAP/HCAP－MDR感染的危险因素过去的90天进行抗菌治疗当前住院5天或以上病人所在社区或某一医院的病原体对抗生素耐药率高存在发生HCAP的危险因素免疫抑制性疾病或者治疗ATS.AmJRespirCareMed2005;171:388可能病原体铜绿假单胞菌ESBL(+)肺炎克雷伯菌不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌治疗具抗假单胞活性的头孢菌素(头孢他定,头孢吡肟)或具抗假单胞活性的碳青霉烯类抗生素(亚胺培南,美罗培南)或哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星/左氧氟沙星或氨基糖苷类利奈唑胺或万古霉素M

6、DR病原体感染高危患者抗生素的初始经验治疗ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416目录多重耐药革兰阴性杆菌特点简介治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略一些建议MDR的GNB难治的原因多重耐药选择的抗生素不恰当难以清除定植分布广泛易于院内流行抗生素的应用与多重耐药菌产生铜绿-氟喹诺酮类药和β内酰胺类的广泛应用不动-第三代头孢菌素或联用氨

7、曲南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类xx抗生素的压力选择xxxxxxxxxx细菌对抗生素耐药的发生抗生素治疗是细菌耐药性的危险因素TrouilletJL,etal.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539%铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性及亚胺培南用量的关系Neuhauseretal.JAMA2003;289:885888r=0.976,p<0.001forP.aeruginosar=0.891,p=0.007forGram-negatives035302520151051990–19931

8、994199519961997199819992000YearsStrainsresistanttociprofloxacin(%)500100150200250Fluoroquinoloneuse(kgx103)ResistanceP.aeruginosaGram-negativebacilliFluoroquinoloneus