加味大承气汤对急性重症胰腺炎凝血功能影响的临床观察

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1、分类号：学校代码：学号：密级：湖南中医药大学硕士学位论文加味大承气汤对急性重症胰腺炎凝血功能影响的临床观察学科专业中西医结合外科学研究方向外科疾病的中西医结合防治研究研究生邓芳芳导师姓名及职称张文兴教授学位类型专业学位中国湖南长沙二零一五年五月原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下，独立进行研究工作所取得的研究成果。除文中特别加以标注引用的内容外，本论文中不包含任何他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖南中医药大学或其他单位学位、证书而使用过的材料。与我共同对本研究所作过重要贡献的单位及个人

2、均已在论文中作了明确说明并致谢。作者签名年曰丨将月？关于学位论文使用授权说明本人完全了解湖南中医药大学有关收集、保留及使用学位论文的规定，即：学校可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文；可以公布学位论文的全部或部分内容，允许学位论文被查阅和借阅；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文或通过国内有关权威机构收录论文全文，向社会提供信息服务。保密论文在解密后守此规定）作者签名：寻寄导师签名：目录要第一部分临床资料病例来源诊断、纳入及排除标准：第二部分治疗方法病例分组治疗方法第三部分结果与分析两组基本情况比较情程度匕

3、较躲分析第四部分讨论重症急性胰腺炎胰腺微循环的改变凝血功能紊乱与微循环障碍的关系中西医改善重症急性胰腺炎微循环障碍的研究概况现代医学改善重症急性胰腺炎微循环障碍的研究概况加味大承气汤的组方释义喊附表附表附表综述中文摘要目的：通过观察加味加味大承气汤治疗急性重症胰腺炎（的临床疗效及其对患者凝血功能的影响，探讨加味大承气汤治疗的可能作用机理，为通腑泄热，活血化疲的中药复方在急性胰腺炎中的治疗应用提供新思路。方法：：选择例急性重症胰腺炎的患者，运用随机数字表法，将患者分为、组，每组各人。对照组给予禁饮食、持续胃肠减压、解痉止痛

4、、营养支持治疗、预防及治疗感染、抑酸、‘抑制胰液分泌及活性、维持有效循环血量、电解质及酸碱平衡等西医治疗。实验组在上述治疗基础上加用加味大承气汤胃管注入，每次，每天次，天为一疗程。观察患者入院时（第天、经治疗后第天的凝血功能指标（、、、变化、血尿淀粉酶及评分，观察记录患者腹痛等缓解情况（腹痛积分）和首次排气时间。比较评判三组患者的疗效。结果除对照组实验前后无统计学差异外，其余各观察指标自身配对检验中提示治疗前后两组患者腹痛积分、积分均有明显下降；两组有明显上升、治疗组下降、两组、下降明显，提示凝血功能有好转。、、两组实验

5、后对比差异有显著统计学差异提示治疗组凝血功能恢复优于对照组。结论：加味大承气汤可改善急性重症胰腺炎患者凝血功能，改善胰腺微循环。与对照组相比，加味大承气汤可减轻急性重症胰腺炎患者的腹痛程度、缩短肠道恢复时间，对急性重症胰腺炎有辅助治疗作用。关键词：重症急性胰腺炎加味大承气汤凝血功能微循环AbstractClinicalobservationofmodifiedDachengqiDecoctionefectonthefimctionofbloodcoagulationinsevereacutepancreatitisObj

6、ective:ToobservetheclinicaleficacyofmodifiedmodifiedDachengqiDecoctioninthetreatmentofsevereacutepancreatitisanditsinfluenceonthecoagulationfunctionofpatientswithSAP,toexplorethepossiblemechanismofDaChengDecoctioninthetreatmentofSAPgas,asTongfoXiere，，，，，，，，APTT，，

7、，引言急性胰腺炎，是外科常见的急症之一，在疾病的发展过程中不同程度地累及胰腺周围毗邻组织和全身相关脏器系统。临床分为轻型急性胰腺炎（、重症急性胰腺炎属于特殊的急性胰腺炎类型，胰腺腺泡及组织广泛坏死，出血、自溶，其病势凶险、并发症多，预后差，常并发全身炎症反应综合征（和多器官功能障碍综合征（，造成死亡率的。近年来，随着生长抑制激素的广泛应用、重症医学的日益进步和蓬勃发展，的病死率较数年前有所下降，但总体死亡率仍高达左右。近年来，微循环障碍作为急性胰腺炎（的重要发病机制已备受研究者关注，成为研究热点。国内外已有研究证明，患者

8、早期即发生微循环紊乱及凝血功能障碍，血液“浓、聚、粘、凝”，血流淤滞于胰腺微循环、胰腺组织有效灌注减少程度与胰腺坏死范围成正比。微循环紊乱包括两个环节，动脉痉挛收缩及血液流变学改变。周总光等以实验研究证实在病程发展过程的众多病理改变中，局部微循环紊乱的始动环节为小叶内动脉括约肌损伤【】。继微动脉痉挛收缩之后即出现血小