中药治疗心境恶劣的国外研究近况

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1、中药治疗心境恶劣的国外研究近况童建明　林德云　综述四川省自贡市精神卫生中(自贡643020)摘要　心境恶劣是以慢性抑郁性心境为主要特征的情感障碍性疾病．虽然三环娄等抗抑椰药对该病有治疗作用．但其疗效尚须进一步确认，而且其药物副作用也是不能忽视的同题。临床研究显示，中药对心境恶劣的抑郁焦虑等精神症状以及躯体性不定憨诉有治疗作用。中药药理实验研究也表明柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、女神散和甘麦大枣汤等可影响脑内单胺代谢。关键词　心境恶劣：中药：临床应用；药理作用；单胺代谢心境恶劣(Dysthymia)最早是指伴有思维抑制、疑病性一神经衰弱性

2、躯体症状和焦虑不快的抑郁症。心境恶劣作为医学术语于十九世纪中期被引入精神医学领域。Flemming将抑郁和轻度躁狂，或表现为这两种症状的情感障碍总称为心境恶劣。Kahlbaum则将慢性抑郁型精神病定义为心境恶劣，其概念不包括躁狂性抑郁症，而仅限于单相性内因性抑郁症。在1980年美国《精神障碍诊断统计手册(第三版)》(DSM-Ⅲ)中心境恶劣首次作为疾病的概念被引用，其定义随着DSM的改版而不断得到完善，1994年的DSM．IV对心境恶劣的诊断标准又进行了修订和补充(见附表)，将心境恶劣解释为以慢性抑郁性心境为主要特征，并至少持续两年。1992

3、年第lO次修订的国际疾病分类法(ICD一10)将ICD一9(1978年)中的抑郁性神经症改为心境恶劣，并将其归入情感障碍类，其伴随症状与DSM．HI类似。本文就近年来国外应用中药治疗心境恶劣的研究情况加以介绍。1　药物治疗心境恶劣的现代医学研究据1988年美国精神卫生流行病学监测区(ECA)的调查结果显示，美国纽黑文、巴尔的摩、圣路易斯、达勒姆和洛杉矶五地区心境恶劣的终生患病率约为3．1％。1994年Kessler等的调查结果显示，美国心境恶劣的终生患病率为6．4％。德国(1992年)为4．0％，加拿大(1988年)为37％，日本(1995

4、年)为1．4％。而且据ECA(1988年)的研究结果显示，75％以上的心境恶劣患者合并有精神障碍，特别是重度抑郁症、焦虑等。679％的心境恶劣患者虽接受过正规医院治疗，但在综合医院精神科就诊者仅占11．5％，在精神病专科医院就诊者也仅占15．O％。意大利的调查(1990年)也表明，虽然有86％的心境恶劣患者接受过医院治疗，但在精神科就诊者仅占21％。过去人们认为心境恶劣属于轻度抑郁，不会对人的生活质量产生影响．但近年来发现心境恶劣给患者的学习、工作及家庭生活带来很大影响，人们呼吁应该对该病进行积极的诊断和治疗。临床双盲试验研究结果显示，米帕

5、明(imipramine)等三环类抗抑郁药和苯乙肼phenelzine)等单胺氧化酶抑制剂对心境恶劣有治疗作用．而且苯乙肼的疗效优于米帕明。近年来欧美较大规模的双盲对照试验结果显示，抑郁症和焦虑不安的首选治疗药，5-羟色胺重吸收抑制剂对心境恶劣也有治疗效果。这些研究结果表明应用药物治疗心境恶劣是有效的、可行的。无论医生还是患者都应该对该病的药物治疗予以重视，并通过更加深入的研究进一步阐明药物治疗心境恶劣的确切疗效和筛选有效的治疗药物。三环类等抗抑郁药虽对心境恶劣有治疗作用，但其疗效尚须进一步确认，而且其药物的副作用也是不能忽视的问题。2　中

6、药治疗心境恶劣的临床研究纵观近年来国外相关临床文献报道，基本上还沿用抑郁性神经症这一概念．未引入心境恶劣的概念．而且文献数量非常少。尾崎哲以小建中汤治疗9例抑郁性神经症并与氯硝西泮的效果进行了比较。结果表明小建中汤对抑郁情绪和焦虑有效，但对意志减退和焦躁无效，这与中医的五行相克理论相符。由于心境恶劣是1980年才被DSM-Ⅲ国外医学中医中药分册2000年第22卷第4期正式采用的新的疾病概念，它与重度抑郁症的诊断标准有重叠之处，有时很难鉴别。有人认为抑郁性神经症从本质上与抑郁症有相同之处，只是抑郁程度轻重不同而己。中田辉夫以符合DSM．IV重

7、度抑郁诊断标准、无自杀倾向、HRS抑郁量表评分在3O分以下、辨证为虚证的中老年或因某种原因不能服用抗抑郁药的轻度抑郁患者3O例为治疗对象，探讨了加味归脾汤的疗效。结果表明该方对轻度抑郁症有较好的疗效，而且副作用轻微。但其疗效出现较慢，多在服药后3～4周。心境恶劣可表现为包括精神和躯体两方面的多种症状．但检查不能发现相应的病理形态学变化。喜多敏明等经临床研究证实加味逍遥散对躯体及精神性不定愁诉有较好的疗效。该方治疗急躁、敏感、紧张等见效快(服药1个月后)，对焦虑、社交适应不良等见效较慢(服药3个月后)。喜多等还以有神经症倾向的患者为对象，探讨

8、了柴胡加龙骨牡蛎汤与加味逍遥散适应症的差异。结果显示．二方治疗有效例在疲劳、头痛、眩晕等植物神经性症状方面无显著性差异，但在精神适应症方面有显著性差异，柴胡加龙骨牡蛎汤更适于治疗