腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉样病变治疗中的临床应用

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1、腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉样病变治疗中的临床应用王小东(内蒙古呼和浩特市内蒙古自治区人民医院肝胆外科内蒙古呼和浩特010017)【摘要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉样病变(PLG)微创治疗中的应用价值；方法：选取于我院行手术治疗的PLG患者82例，根据其手术方法分为对照组(51例)和研究组(31例)，对照组患者行腹腔镜胆•囊切除术，研究组患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术；结果：研究组患者手术时间、止痛药次数、下床活动时间、术后住院时间、住院费用、并发症发牛率与对照组患者相应指标间差异不明显，在统计学上无意义(P>

2、；0.05)；而研究组患者术中出血量、术后排气时间均明显低于对照组患者相应指标，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；结论：腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术治疗PLG安全、有效，创伤小、恢复快，且能保留胆囊功能，值得推广。【关键词】胆囊息肉样病变；腹腔镜；胆道镜；微创；保胆【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0180-02胆囊息肉样病变(PolypoidLesionofGallbladder,PLG)是由WalkerJH和JonesHW于1957年首次提出，是一种起源于胆囊壁

3、向囊腔内息肉状生长的病变，近年来，PLG发病率呈增高趋势，影响着人们的身心健康。随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为临床治疗PLG首选方法，而随着胆囊角色认识越来越引起人们的重视，保胆息肉摘除术亦逐渐成为PLG治疗的重要选择方式⑴。现就我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉样病变的工作总结如下。1•一般资料与方法1.1临床资料选取2014年6月至2015年6月间于我院行手术治疗的PLG患者82例，男35例、女47例，年龄为22〜58(38.34±3.16)岁,病程为2〜44(15.64&plus

4、mn;3.58)m,息肉直径大小为1〜3.4(1.85±0.22)cm,单发42例、2〜4枚23例、5枚以上17例。根据患者手术方法分为对照组(51例)和研究组(31例)，对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，研究组患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术，两组患者临床资料间差异不明显，在统计学上无意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组：常规LC。观察组：腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术：全身后，取仰卧位，于脐上作10mm横行切口并常规建立人工气腹，头高脚低左倾卧位，腹腔镜下常规探查全腹，于胆囊周围留置1根

5、纱布条，于剑突下及右肋缘下做一操作孔(约5mm),将胆囊底固定于腹壁上。于胆囊底无血管区做切口并吸出胆汁，将胆道镜经18F鞘管置入胆囊腔，然后灌注生理盐水观察胆•囊内部情况，灌注5%葡萄糖注射液。考虑良性病变吋活检钳完整切除病变息肉，呈家属后送术中冰冻，冋报良性后灭滴灵冲洗胆囊腔，留存20ml左右全层缝合胆囊底切口，将浆肌层内翻、包埋、缝合，拆除胆囊固定线，仔细观察胆囊底切口是否有渗漏，查无活动性出血、清点器械纱布如数后，关腹。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析。2.结果研究组患者手术时间、止痛药次数、

6、下床活动吋间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率与对照组患者相应指标间差异不明显，在统计学上无意义(P>0.05)；而研究组患者术中出血量、术后排气吋间均明显低于对照组患者相应指标，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表。3.讨论PLG是临床上肝胆外科常见病、多发病之一，严重影响了患者的生活质量及生存质量。随着医疗技术的发展，PLG手术治疗方法逐渐由开腹胆囊切除发展至LC,现在“微创保胆”观念亦进入了PLG临床治疗中⑵。胆囊在人体脂肪消化及吸收过程中具有储存、浓缩、分泌、排空胆汁等重要功能，研究发现胆囊切除后患

7、者容易出现消化不良、腹泻、腹胀、胆道感染、食管炎、反流性胃炎等并发症，且易增加结肠癌发病率，因此，在PLG治疗过程中胆囊“能保则保”逐渐取代了传统“可有可无”观念，为腹腔镜联合胆•道镜微创保胆息肉摘除提供了发展基础。但腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术亦具有较严格的手术适应症，如PLG诊断明确并排除恶变可能,胆囊功能正常口无萎缩，胆囊厚度在0.5cm以下，无严重其他脏器、系统疾病等。腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术的最严重亦最常见的并发症为胆道损伤，然而在采取适当预防措施则可有效降低并发症的发生率。在本研究中31例腹腔镜联合胆道镜

8、微创保胆息肉摘除术共出现2例并发症，均为轻微胆道损伤,并发症发生率6.45%与LC5.88%无明显差异，且其手术吋间、止痛药次数、下床活动吋间、术后住院吋间、住院费用、并发症发生率与对照组无明显差异(P>0.05),其术中出血量