孕期膳食营养摄入状况对妊娠影响的调查研究

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1、上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文孕期膳食营养摄入状况对妊娠影响的调查研究前言生活条件的改善使越来越多的妊娠妇女面临超重和肥胖问题，从全球范围来看妊娠妇女肥胖均呈增长趋势。从1992-2004年英国初次产检的妇女BMI增长了1.4[1]个单位，妊娠肥胖的发生率已倍增。在美国，20-39岁妇女肥胖率从1960-1962年[2]时的9%到1999-2000年时的28%增长了三倍。瑞士妊娠妇女肥胖率在1992-2001[3]年间由25%增长至36%。全身过剩的脂肪蓄积状态称为肥胖。对于妊娠期肥胖目前尚没有权威的明确定义。如Steinfeld等将妊娠期肥胖

2、定义为：首次产检超过理想体重的110%~120%；22或体重指数（bodymassindex,BMI，BMI=体重kg/身高cm）>30kg/m；或体重[4]>90kg。日本妇产科学会和营养代谢委员会定义非孕妇女达24以上，孕妇BMI为达28以上为肥胖。在我国尚且没有孕妇专有的肥胖诊断标准，多数国内文献以孕前BMI评估孕妇肥胖情况。根据2000年WHO为亚洲人制定的肥胖定义：BMI≥23为超重，BMI≥25为肥胖。也有文献通过测量早孕期（整个妊娠前1/3阶段）的BMI作为判定肥胖标准：正常（BMI18.5-24.9），超重（BMI25-29.9），肥胖（B

3、MI≥30），[5、6]病态肥胖（BMI≥35）。由于BMI涉及身高和体重两方面，消除了身高差异对体重的影响，使不同身高孕妇的体重增加有相对统一的标准，应用最为广泛。妊娠期肥胖作为产科的一个高危因素影响着母亲及胎儿的预后。肥胖增加妊娠期代谢综合征的发病率成为妊娠期肥胖研究中的突出问题。首先，肥胖是引起糖耐量异常的危险因素，这是由于脂肪细胞对胰岛素不敏感所引起，同时，肥胖者胰岛素分泌过多，胰岛过度劳损进一步增加妊娠期糖尿病风险。其次，肥胖与妊娠期高血压疾病也存在着密切的相关性。Doherty等在妊娠期10上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文代谢综合征发

4、生率统计研究中发现：肥胖妊娠妇女发生妊娠糖尿病（优势比：6.5）、妊娠高血压疾病（优势比：7.93）、先兆子痫（优势比：3.74）均较正常体重妊娠组[7]明显增加。由于妊娠期营养过剩及合并妊娠期糖尿病的缘故，肥胖妇女妊娠常合并巨大胎儿。巨大儿阴道分娩时，胎儿易造成臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血。鉴于巨大儿阴道分娩的不良后果，于是增加了剖宫产率。Kristensen等对24505例单胎妊娠回顾分析发现，肥胖妊娠妇女死产（优势比：[8]2.8）及新生儿死亡（优势比：2.6）的发生率均较正常体重孕妇高2倍以上。Vahratiand[9]等控制了身高等多因素分析

5、后发现肥胖妊娠妇女剖宫产率为正常组的1.5倍。[10]目前认为孕前标准体重BMI范围应为18～24，其中22为最理想。在我国，现已认为对孕前BMI>22的妇女，妊娠后应加强膳食营养指导和孕期保健检查，并[11]作为高危因素进行定期监护，指导她们适当活动，合理饮食，以控制体重增长。妊娠期的体重增加包括子宮内容物4.05Kg(胎儿3.2Kg、胎盘0.5Kg、羊水0.35Kg)，和母体必須体重増加3.25Kg(子宫、乳房、血液、脂肪贮备、组织液)。[12]因此妊娠时子宫内容物与母体体重増加量合计为7.3Kg。孕期体重增加9Kg，围[13]产期死亡率最低。根据地区

6、和人种的不同，孕期体重增加的参考值范围不同。日本目前一般将孕期体重增加严格控制在8-10kg内，增重10kg以上考虑脂肪蓄积过[14][15]度可能。而在美国，一般妊娠妇女体重增长的正常范围为14.1～18.1kg。在[16]中国等亚洲地区，妊娠结局良好妊娠妇女平均孕期体重增长为13.8±4.2kg。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，孕前肥胖的妇女人数不断增加，孕期体重增加也大幅增长。高热量、高胆固醇的不良饮食习惯使越来越多的妊娠妇女面临超重和肥胖问题。本研究旨在通过调查了解孕妇的饮食营养状况、运动、体重增长情况以及妊娠结局等，发现目前孕妇对饮食营养

7、是否存在误区，进一步探讨11上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文孕期体重合理增长范围、营养与妊娠期代谢综合征的关系等。一12上海交通大学医学院01级七年制硕士学位论文资料与方法一、研究对象：2007年3-lO月在上海交通大学医学院附属第六人民医院常规产前检查，且愿意参与调查者。采取统一标准方法测量身高、体重、体质指数等指标，并在产前检查的各个阶段纪录该数据。最后纳入研究的孕妇共248例，平均年龄27.5岁，平均身高159cm，孕妇的文化程度：大学及大学以上者占52％，其余为中学以及小学。二、研究方法：1）问卷调查：了解调查对象对营养一般知识的认知程度

8、、进食态度、饮食习惯和孕期营养相关信息的来源途径。2）膳食营养调查