男性中老年雄激素缺乏综合症

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1、男性中老年雄激素部分缺乏综合症中老年男性雄激素部分缺乏综合症（PADAM），是男性从中老年向老年期过渡阶段时，由于机制逐渐衰老，内分泌功能尤其是（性腺功能）减退，男性激素调节紊乱儿出现的一组临床症候群。也成男性更年期综合症、更年期忧郁症、男性老年前期诸证。奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出“中老年男子雄激素部分缺乏症”，简称PADAM，它客观反映了中老年男子体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足，较为贴切地反映了事物的本质，PAMAM的发生率目前还缺乏系统的研究。本病好发于55—65之间

2、的男性，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心里障碍、性功能减退为主要表现。由于个体修养、文化素质，生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者症状明显而影响工作、学习、生活。中医学中无此病名，但在有关医学书籍中又类似症状、病因机制的描述，多将本病归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”、“阳痿”“心下痞”等候疾病加以论述。本病的病因病理，多由肾精匮乏，肾气日衰，天葵渐竭，元气不足，阴阳失调，脏腑虚损所致。患有各种慢性疾病的男性可加速男性更年期综合症的出现。【诊断要点】一、西

3、医诊断要点1、病史诊断本病时，必须考虑到患者既往的急性、慢性和间歇性发作的疾病，尤其是发生在生殖系统（睾丸及影响睾丸结构和功能）的疾病，应了解患者的生活环境、生活方式和工作状态。2、临床症状（1）血管运动症状潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、失眠。（2）神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）、烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。（3）体征下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。（4）性功能减退症状：性欲减退、性生活减少

4、、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射精力弱、体毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。3、3T试验由于没有同意的PADAM诊断标准，所以临床上可以用3T试验来确诊患者的症状是否由睾酮缺乏引起。睾酮缺乏，不管其病因是什么，应当采用足够的睾酮来补充治疗。虽然睾酮浓度在个体之间的差异很大，然而PADAM的诊断并没有因为这些复杂性而变得复杂。在这种情况下，3T试验有助于检验这些症状是否与雄激素缺乏有关。这个实验的具体操作就是在对病人进行为期4周的睾酮治疗期以及4周后停止治疗时，对病人的症状进行评价。如果患者的

5、症状只在治疗期间内有改善，说明该患者需要睾酮补充治疗，也就是说该患者可能患有PADAM。4、排除器质性疾病由于更年期年龄阶段也是许多年龄相关疾病的高发阶段，许多疾病的临床症状可能与PADAM的症状相互重叠、彼此影响，极容易造成误诊而延误治疗。本病以“功能衰退”为特征，诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。5、鉴别诊断（1）躁狂症和忧郁症：这是男性更年期精神病变的两种病变，躁狂症往往是现有乏力、烦躁，性情急躁，严重的失眠，长时间的情绪高涨常伴有语言动作的增多和夸大和思维内容的表现。抑郁症多又感情淡漠，失眠

6、，乏力，食欲减退，长时间的情绪低落等表现。此两种病症发病年龄较早。出发年龄多在青壮年。（2）心脏神经官能症：是神经官能症的一种类型，以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人，年龄20—40岁之间，可有心动过速，失眠，多梦等症状，心脏X线检查、心电图检查及实验室检查多正常。（3）高血压病：可发生在任何年龄，尤以40—50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减退，注意力不集中，乏力，心悸等症状为突出表现，多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别

7、。（4）糖尿病（消竭病）：有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、性欲减退，要腿酸痛，外阴瘙痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。（5）阳痿：可见于婚后的任何年龄，以阴茎萎软不举而不坚为主，中、老年人的阳痿多余罹患某些器质性疾病有关。二、中医辨证要点1、抓住年龄特点本病的发病年龄在55—65岁之间，相当于《素问·上古天真论》中的“七八~八八”年龄阶段，年龄较小或较大均不属于本病范畴。2、掌握病机要点本病的病机要点主要为肾精亏虚、阴阳失调、脏腑气血虚损。病理

8、变化是以虚为主。本虚标实。3、明辨寒热虚实本病之寒为阳虚所致，以脾肾阳虚多见；本病之热为虚热，以肝肾阴虚为主。症候表现虽以虚为主，但在病机演变和转化过程中，又常虚实夹杂，如肝郁脾虚、肝血瘀滞等。4、重视体制，辨病与辨证相结合体质因素对本病的形成又重要影响。素体阴虚者，多成肾阴虚；素体阳虚者，多成肾阳虚；体胖者。多痰湿；消瘦者，多阴虚等，都应予以重视。更年期又为心脏血管疾病的多发期，应辩