鼻咽癌患者放疗前后脑白质微观结构的动态改变与其神经认知功能的相关性dti-tbss研究

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1、南方医科大学2010级博士学位论文鼻咽癌患者放疗前后脑白质微观结构的动态改变与其神经认知功能的相关性：DTI．TBSS研究Relationshipbetweenthewhitemattermicrostructuraldynamicchangesandtheneurocognitivefunctionbeforeandafterradiotherapyinpatientswithnasopharyngealcarcinoma：aDTI—TBSstudy课题来源：国家自然科学基金(No．81271389)广东省科技计划项目(No．201lb060200

2、002)广州市科技计划项目(No．11A52120825)学位申请人段芙红邱士军教授影像医学与核医学学术型博士研究生第一临床医学院2013年5月25日广州名称型次院姓名类层学师业养养在导专培所博士学位论文鼻咽癌患者放疗前后脑白质微观结构的动态改变与其神经认知功能的相关性：DTI．TBSS研究博士研究生：段芙红指导教师：邱士军教授摘要第一部分鼻咽癌患者放疗前后认知功能与正常人对照研究目的：采用简易精神状态检查(minimentalstatusexamination，MMSE)量表对鼻咽癌患者接受放射治疗前及放射治疗后不同时间点进行整体认知功能的动态评价

3、，探讨放疗对鼻咽癌患者神经认知功能的影响及变化趋势。材料与方法：1．研究对象本研究共纳入128例被试，其中鼻咽癌患者组100例，正常对照组28例。100例鼻咽癌患者中，男72例，女28例，平均年龄43．73+9．88岁(19～65)岁，受教育程度10．27+3．24年(6～16)年。所有患者均由病理活检证实，肿瘤分期为T1NoMo～TaN2M0期(UICC第七版)。放疗后磁共振随访时间从放疗完成后l周至12年不等，中位随访时间为7．5个月。根据国内外研究，我们将患者组按放疗前和放疗完成后行DTI检查的不同时间将其分为4组：第1组为放疗前组(pre．R

4、T)，25例；第2组为放疗后0-6个月组(post—RT0-6m)(放疗后平均3．02个月)，25例；第3组为放疗后>6—12个月组(post．RT>6—12m)(放疗后平均8．14摘要个月)，25例；第4组为放疗后>12个月组(post．RT>12m)(放疗后平均31．19个月)，25例。鼻咽癌患者组的纳入标准包括：(1)均为病理证实后放疗前或首次接受放射治疗的患者：(2)鼻咽癌治疗方案接近，均施行三维适形调强放射治疗(总剂量／分割剂量／分割次数，66～74GY／1．8～2．0GY／30～35次)。所有患者在放疗期间至放疗后均联合应用多药化疗，主要

5、化疗药物有5．氟尿嘧啶、顺铂和紫杉类等；(3)均为汉族，右利手；(4)无颅内侵犯及脑内转移；(5)颅内无脑血管病变及脑肿瘤病变；(6)无头颅外伤史及颅内手术史；(7)无高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、代谢性疾病及精神疾病；(8)常规MR平扫及增强扫描颅内未发现明显异常信号改变。正常对照组28例(年龄、性别、受教育程度、利手与鼻咽癌患者组相匹配的健康人)，男20例，女8例，平均年龄43．57+11．75岁(24～62)岁，受教育程度10．29-J：3．63年(6~16)年。所有纳入的研究对象均在试验前被详细告知试验目的、方法和注意事项，并签署知情同意书

6、正式同意参加试验。2．神经心理学测试采用简易精神状态检查(minimentalstatusexamination，MMSE)量表对所有128例被试的整体认知功能进行评价。3．统计学分析利用SPSSl3．0软件，采用单因素方差分析(one—wayANOVA)评价鼻咽癌患者放疗前、放疗后不同时间组及对照组之间年龄、受教育程度的差异，采用卡方检验评价上述各组之间性别构成的差异。采用多个独立样本比较的Kruskal—WallisH检验比较各组间MMSE评分的差异，组间有差异者进一步多重比较，采用Bonferroni法调整P值。检验水准121取O．05，P<0

7、．05认为差异有统计学意义。结果：1．鼻咽癌患者放疗前组、放疗后不同时间组以及正常对照组之间年龄(F=0．908，P=0．462)、性别(x2=1．191，P=0．880)及受教育程度(F=O．253，P=0．907)差异无统计学意义(P>0．05)；所有被试均为右利手，分组均衡性尚好。博士学位论文2．鼻咽癌患者放疗前组、放疗后不同时间组及正常对照组之间MMSE评分的差异无统计学意义()C2=5．429，P=0．246)。结论：l、鼻咽癌患者局部三维适形调强放疗后的MMSE评分与放疗前及正常对照组相比，随着时间的推移，在统计学上没有显著性降低。2、鼻

8、咽癌三维适形调强放疗后患者的认知功能具有动态变化的趋势，放疗后6个月内MMSE评分出现一过性的轻度降低，之后