神经外科重症患者的监护

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1、神经外科重症患者的监护吴春红王锦丽（广西平南县第二人民医院神经外科537307）【摘要】目的总结神经外科重症患者监护的主要内容及护理。方法密切观察牛命体征、瞳孔、意识、肢体活动及专科护理。结果85例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。结论严密观察病情变化,及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。【关键词】神经外科重症患者监护内容专科护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0094-02一、特点1、急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2、意识不清，无自知力。3、烦躁不

2、安，不配合治疗。意义：急性期死亡率高，主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、急性肾功能衰竭。监护的重要性：严密监护能及时而准确地掌握病情。给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。降低危重病人的死亡率、致残率。二、临床资料2013年4月1日至6月30日我在广东三九脑科医院神经外五科重症监护室进修共收住85例重症患者。1、一般资料木组85例，年龄6个月〜82岁，平均年龄38岁，其中特重型颅脑损伤10例（硬膜外血肿8例，硬膜下血肿2例），脑挫裂伤8例，脑挫裂伤合并颅内血肿5例，原发性

3、脑干损伤5例，脑出血5例，颅内肿瘤术后52例。2、观察指标我们采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24h动态监测，同时根据病情使用颅内压监测仪进行颅内压监测，密切观察神志、瞳孔、电解质的变化。三、监护的内容TPRBP,神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。（-）血液动力学监护：包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。1动脉血压监护：可作为了解病人有效循环状态的主要指标（1）血压过高：一过性升高——应激、颅内高压、脑血管痉挛，血压过高可导致损伤部位局部过度充血或岀

4、血。（2）血压过低：见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭,当BP<77mmHgUj*,脑的血流灌注量将严重不足。当BP<40mmHg吋，脑组织完全缺血缺氧。长期低血压，加重脑水肿。：2中心静脉压监测：CVP对于病人心功能和血容量的制定以及指导输液很重要，特别对于颅内高压患者。患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在5-8mmH2O为佳。（二）呼吸功能监护：颅脑损伤病人常导致中枢性呼吸障碍。呼吸功能监护主要内容包括：呼吸频率、潮气量及血氧分析。1、呼吸频率变化：呼吸过快>30次/分——脑缺氧、颅内高压。呼吸过慢<10次/分一一脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。（三

5、）神经功能的监护：主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。1、意识观察可分为：意识清醒、嗜唾、神志模糊、浅昏迷、深昏迷。2、格拉斯哥昏迷计分法：按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。颅脑损病人的伤情分类：根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损病人的伤情分为：轻型：13〜15分，伤后昏迷在30分钟内。中型：9〜12分，伤后昏迷在30'〜6小时。重型：3〜8分，伤后昏迷在6小时以上或在伤后24小吋内意识恶化再次昏迷6小时以上。特重型：3〜5分。3、瞳孔的观察

6、：观察内容：大小、是否正圆、对光反射。正常直径：3〜4mm,当瞳孔轻度增人，对光反射迟钝，可能是颅内高压。单侧瞳孔散大：同侧颍叶钩冋疝。双侧瞳孔散大：颍叶钩冋疝继续不断恶化，病情危急。双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。4、一般神经功能的监护：是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。（四）颅内压监测（ICP）：是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70〜200mmH20o准确、持续的颅内压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。（五）血糖监测：重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。正常人血糖：3.5〜6

7、.0mmol/l,测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。为了防治高血糖症，一般用5%GS,当病人的血糖>ll.lmmol/l吋应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。（六）电解质的监测：对颅内肿瘤术后患者，特别是垂体瘤、氨区肿瘤影响内分泌功能的术后患者，严格记录出入量，保持出入量基本平衡，严格控制尿量，根据尿量谨慎合理使用垂体后叶素。四、治疗中的注意事项1、头部体位：应将病人头部置于正中位,并抬高15〜30°；/避免扭曲或压迫颈部，保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。2、控制体温：体