神经外科重症监护患者气管插管的护理探讨

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1、神经外科重症监护患者气管插管的护理探讨【】目的：探讨气管插管病人的有效护理方法，规范护理措施，减少并发症。方法：通过正确的导管固定、气道湿化、有效的吸痰方法、气囊管理科学的护理方法，预防及减少并发症的发生。结果：本组60例气管插管病人，历经插管时间最长25天、最短3天的规范护理，无并发症的发生。讨论：根据气管插管患者的气道特点，探讨正确有效的护理措施，提高护理质量。　　【关键词】气管插管；护理；管理　　　　气管插管是危重病人抢救的一种常用的急救术。其护理质量是治疗成败的关键，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发

2、症，从而影响了抢救或导致抢救失败。现在结合临床工作就其护理特点进行分析、探讨。　　气管插管术的定义：气管插管术是将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸机治疗的必要技术。　　1临床资料　　2008年1月—2010年1月我科收治颅脑手术病人60例，其中男性42例，女性18例。脑出血31例，颅脑损伤脑挫裂伤伴血肿28例，其中应用呼吸机机械通气33例。本组病人均为颅脑术后昏迷的病人。由于加强了术后气道的护理，均降低了肺部感染的危险。　　2护理措施　　2.1术前准备　　2.1.1严格执行无菌操作及消毒隔离制度，按六部洗手法彻底洗手。物

3、品清洁消毒，一人一用一消毒，气管插管外包装完整，无潮湿。　　2.1.2病房保持温度18℃～22℃，相对湿度60％～70％，用含氯消毒液拖地。　　2.1.2气管插管的选择：导管的长度和口径，应根据插管的途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行。导管过细气道阻力大二氧化碳容易蓄积，导管过粗易压迫声带及器官粘膜，造成缺血损伤，导管移动易引起喉头水肿。一般成人导管长度以稍长于唇至环状软骨水平或稍下处﹙相当于气管中断﹚的长度为佳。成年女性常用内径为7.0～8.0的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径为7.5～8.5的导管，插入深度为22cm左右。经鼻插管时深度

4、应比经口插管的深度多3cm左右。　　2.2常见并发症　　2.2.1气道阻塞湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。　　2.2.2气管导管脱落气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。　　2.2.3气道内壁受损如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。　　2.2.4炎症插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。　　2.3并发症的预防及护理　　2.3.1确认导管的位置麻醉师完成插管后，

5、护士应立即听诊肺两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，以判断导管是否在气管内，插管完成后应在气管导管上作好标志，经常检查气管导管插入的深度，标志有无上下移动。过深易进入支气管，过浅容易漏气。　　2.3.2妥善固定防止脱管：妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤黏膜的损伤，严防脱出或深入。导管应用胶布及贴膜交叉双重固定于面颊。较细的插管应用牙垫支持后固定，密切观察，保证插管位置，防止导管扭曲及移位。每班应认真床头交接班，妥善固定插管，测量气管插管的长度从牙垫至呼吸机接头。昏迷及躁动病人要适当给予镇静，以免患者躁动导致插管上下滑动而损

6、伤气管黏膜，造成喉头水肿、插管滑脱等。特别在吸痰、清洁口腔及翻身时，应注意插管的位置。选择合适的牙垫，牙垫应比导管略粗，避免患者咬扁导管,造成气道梗塞气道通畅。　　2.3.3气囊的管理：防止气道压伤，充气适当，既不使导管漏气，又使气管黏膜表面所承受的压力最小。妥善固定套管，故应做到以下几点：　　⑴插管前应检查气囊是否完整。⑵定期检查气囊：小儿病人一般术后不用气囊，防止长时间压迫气管粘膜及喉头而引起充血和水肿。但成人、儿童病人用气囊防止漏气，应用气囊时有气囊脱垂堵住管口造成窒息的现象。要定时放气，缓解症状。⑶保证导管气囊的小容量充气和正常通气进行。⑷一般每隔3

7、～4h将导管气囊内气体放掉，持续约5～10min，以减少气囊对气管黏膜的压迫，防止气管粘膜缺血坏死。　　2.3.4保持呼吸道通畅吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。吸痰管的选择：吸痰管应根据插管的内经选择，其外径不超过气管插管内径的1/2.若吸痰管过粗，产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细则造成吸痰不畅。成人一般以10～12号吸痰管，长度40～50cm为宜，以保证气道深部痰液的引流。随着各种型号规格的一次性吸痰管的临床应用，逐渐取代了以往用橡胶导尿管改制的吸痰管。理想的吸痰管是透明、软硬度及长度适中。吸痰的方法：按需吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次

8、，过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造