妊娠合并甲状腺功能减退的筛查及转归

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生虢列芙物导师麟掣L二级学院领导盖章：w眵年3月竭日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。

2、本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：多·j关粕黝肄：毪测日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文妊娠合并甲状腺功能减退的筛查及转归前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66月{J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19综述妊娠合并甲状腺功能减退研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34中文摘要妊娠合并甲状腺功能减退的筛查及转归摘要目的：妊娠期甲状腺功能减退是常见的内分泌疾病。近年来，随着国内外对此疾病的深入研究及对孕期妇女甲状腺功能筛查力度的增大，妊娠合并甲减的检出率也越来越高，其对流产、各种不良妊娠结局及新生儿精神、神经系统的

4、影响也越来越受到重视。然而国内外对于是否对所有妊娠早期妇女进行甲状腺功能筛查尚存在争议，我国甲状腺疾病诊治指南也未规定对所有妊娠妇女进行甲状腺功能筛查。本研究对妊娠早期孕妇进行甲状腺功能筛查，对合并甲减患者给予左甲状腺素替代治疗，分析甲状腺功能对先兆流产的影响、早期先兆流产的预测及妊娠合并甲减对妊娠结局的影响。方法：本研究前瞻性观察2010年10月．2013年1月于河北医科大学第四医院产科门诊首次就诊的早孕患者2025例，均采肘静脉血约4ml送我院检验科。先兆流产患者检测孕酮(P)及促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)；正常早孕患者检测TSH、FT4。对孕酮水平低的先兆流产患

5、者给予黄体酮肌注及口服地屈孕酮治疗；对甲减患者给予左甲状腺素替代治疗，观察其妊娠结局。应用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，采用Mann．WhitneyU秩和检验、X2检验、受试者工作特性曲线(ROC曲线)等统计学方法观察妊娠合并甲减的发病率；分析甲状腺功能与先兆流产及孕酮水平的关系；计算出血清孕酮对于早期先兆流产的预测值；比较合并甲减与甲功正常的先兆流产患者的保胎成功率；分析妊娠合并甲减对妊娠结局的影响。P<0．05为差异有统计学意义。结果：本研究共筛查妊娠早期妇女2025例，妊娠合并甲减的发病率为5．8％(117／2025)，为甲减组；甲功正常患者1908例，为甲功正常组。甲

6、功正常组中先兆流产患者189(9．91％)例，正常妊娠孕妇1719(90．09％)例；甲减组中先兆流产患者58(49．57％)例，正常妊娠孕妇59(50．43％)例。两组间先兆流产发病率有统计学意义(PO．05)。按是否保胎成功将先中文摘要兆流产患者(247例)分为保胎成功组(187例)及难免流产组(60例)，比较两组间的孕酮值差异有统计学意义(P

7、与否的预测值。甲功正常组(189例)中保胎成功145例(76．72％)、保胎失败44例(23．28％)，甲减组(58例)中保胎成功42例(72．41％)、保胎失败16例(27．59％)。比较两组间保胎成功率无统计学意义(P>O．05)。研究期间我院共分娩妊娠合并甲减患者108例，比较甲减治疗组与甲减未治疗组间重度贫血、妊高症及子痫前期、胎膜早破发病率有统计学差异(P