脓毒症和感染性休克处理指南课件

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1、解读SSC（survivingsepsiscampaign）脓毒症和感染性休克处理指南承德市中心医院承德医学院第二临床学院一脓毒症和感染性休克二SSC指南编写的沿革及背景三新版指南的主要内容四新旧指南的主要区别解读SSC—脓毒症和感染性休克处理指南解读1、全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。符合2个或2个以上下面的条件：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次

2、/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周血白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟中性粒细胞>10%。一、脓毒症和感染性休克2、脓毒症（Sepsis）：是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2

3、）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。一、脓毒症和感染性休克（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功

4、能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳酸血症（>3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。脓毒症=SIRS+明确感染一、脓毒症和感染性休克3、严重脓毒症(SevereSepsis)：继发于感染的急性器官功能障碍脓毒症+下列情况：急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿急性意识状态改变一、脓毒症和感染性休克4、感染性休克：伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症脓毒症诱导的低血压，

5、适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。需要血管活性药维持血压一、脓毒症和感染性休克SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特异性损伤引起的临床反应,满足2条标准:T>38Cor<36CHR>90bpmRR>20bpmWCC>12,000/mm3or<4,000/mm3or>10%杆状核SIRS及可疑或明确的感染全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压S创伤烧伤胰腺炎缺血SIRS脓毒症细菌其他病毒原虫真菌其他感染严重脓毒症感染性休克二、SSC指南编写的沿革及背景1、编写背景严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈现逐年

6、增长的趋势，每年全球患病人数高达数百万，其中至少有1/4的患者最终不治而死亡，因此，对全人类的健康构成了重大威胁。经过各国学者多年来的艰苦探索，在该组综合征的病理生理机制和诊治方面，均取得了显著进展。陆续发表的许多大型临床试验已经证明，一些临床干预措施能够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是，这些成果并没有得到广泛推广应用，公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺，其诊断和治疗也极不规范和统一。二、SSC指南编写的沿革及背景2、历史沿革2002年10月：在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届年会上，三个国际性学术团体——欧洲重症医学会（

7、ESICM）、国际脓毒症论坛（ISF）和美国重症医学会（ASCCM），共同发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（survivingsepsiscampaign），拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%的目标；2004年：第一版《严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南》颁布；2008年：对第一版指南进行了修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻，已经在全球范围内极大地改善了脓毒症和感染性休克的临

8、床处理，并显著降低了病死率；2012年：发表了指南的更新版（201