浅谈哮喘患者的临床护理

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1、浅谈哮喘患者的临床护理FH永霞（黑龙江省七台河市七煤医疗中心新兴医院154600）【中图分类号］R473.5［文献标识码】B【文章编号］1672-5085（2012）6-0380-02【摘要】目的讨论哮喘患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论按照医嘱经鼻导管给予湿化吸氧，流量为2L/min,使患者呼吸更加舒适并增加氧饱和度。之后，根据患者的生命体征和动脉血气分析结果调整吸氧。如果非手术治疗未能改善呼吸道阻塞的状态，当肺叶或较大区域萎陷时，准备做支气管镜检查或支气管灌洗。【关键词】哮喘护理哮喘是一种慢性肺部疾病，为可逆的呼吸道炎症，可

2、自行缓解或经治疗后好转。以炎症和对多种刺激的高反应性引起的呼吸道的阻塞或狭窄为特征。哮喘的表现从轻微喘息、呼吸困难到危及牛命的呼吸衰渴。支气管炎症的症状可持续于急性发作间期。1病理牛理学对特定外源性致敏原敏感引起的哮喘称为外源性哮喘，而没有明确致敏原的哮喘称为内源性哮喘。导致外源性哮喘的过敏原包括花粉、动物皮屑、屋尘、真菌、木棉或羽毛枕头、含亚硝酸盐的食物添加剂以及其他致敏物质。外源性（特应性）哮喘通常从儿童期开始发病，并伴有特应性的其他表现（由免疫球蛋白IgE介导的I型超敏反应），如湿疹和过敏性鼻炎。对于内源性（非特应性）哮喘患者,

3、并没有明确的外源性过敏原。多数患者发病前有急性呼吸道感染。刺激物、精神压力、疲劳、接触毒性烟雾、内分泌改变及温度湿度的变化都可能加重内在性哮喘。在许多哮喘患者中，内在性和外在性哮喘（机制）同时存在。哮喘会导致呼吸道狭窄，这是由支气管黏膜肿胀、黏膜分泌物增加、支气管痉挛引起的。许多药物和化学物质并不通过IgE途径引起哮喘发作，这些物质通过抑制前列腺素来激发肥大细胞介质的释放。这些介导物包括阿司匹林、各种非當体类抗炎药（如财口朵美辛和阿司匹林）以及柠檬黄（一种黄色的食物染料）。运动也可能诱发哮喘发作。在运动诱发的哮喘患者中，上呼吸道热量和

4、水分的丧失会引起支气管痉挛。过敏反应包括两个时相。当患者吸入--种过敏性物质时，致敏IgE抗体会激发肺间质的肥大细胞脱颗粒，释放组胺、细胞因子、前列腺素、血栓素、白三烯和嗜酸性粒细胞趋化因子。组胺吸附到支气管上的受体部位，引起呼吸道反应性增高、炎症和水肿。在晚期时相中，炎症细胞聚集。嗜酸性粒细胞的侵入会产生更多的炎症介质，导致局部损伤。虽然上述的通常情况可以见于任何年龄的人群，但是半数病例首次发作在10岁以下儿童，在这个年龄组中，男女发生哮喘的比例约为2：K将近1/13的儿童患有哮喘，这个比例目前还在世界范围内继续扩大。因哮喘就诊的急

5、诊患者、住院患者和死于哮喘的患者数量在过去20多年中一直在增加，尤其是儿童和黑人。2临床症状2.1哮喘发作可突然开始，同时发生多种严垂症状，或隐袭起病并逐渐加重的呼吸窘迫。2.2哮喘发作的典型表现包括逐渐加重的气短、咳嗽、喘息和胸部紧缩感，可以同吋岀现一种或多种症状。2.3急性发作期表现为紧密的干咳。平静期可产生黏稠痰（幼儿极少咳痰）。2.4肺部听诊可闻及特征性喘鸣音伴有粗干啰音，但一般不能闻及细湿啰咅，除非同吋发生相关并发症。2.5在两次急性发作之间，呼吸音可能正常。2.6在有症状的哮喘患者中，典型的表现是呼吸音减低。用力呼气吋相延

6、长是气流阻塞的典型症状。2.7肺高度扩张的证据（如使用辅助呼吸肌）在儿童中特别普遍。2.8急性发作吋，患者可能出现心动过速、呼吸急促和出汗。2.9严垂发作时，患者为了呼吸，不能连续说几个词而无断句。2.10发纟甘、意识模糊和昏睡提示即将发生呼吸衰竭。3诊断性检查哮喘患者通常在做以下检查吋会岀现异常结果。3.1动脉血气分析(ABG)是体现发作严重程度的最好的指标。急性严重哮喘患者动脉氧分压<60mmHg,动脉二氧化碳分压≥40mmHg,发作晚期pH降低。3.2X线胸片可见肺过度扩张伴有局灶性肺不张。3.3全血细胞分类计数可见

7、嗜酸性粒细胞计数增高。3.4肺功能检查表现为呼吸道阻塞(呼气峰流量值和第1秒用力呼气量降低)，肺活量降低或低于正常值，肺总量和残气量增加。但是在发作间期，肺功能有可能处于正常水平。3.5脉搏血氧饱和度测量计可显示动脉血氧饱和度降低(Sa02)o在做关于哮喘的检查之前，要先排除其他引起呼吸道阻塞和喘息的原因。在儿童患者中这些原因包括囊性纤维性变支气管或纵隔肿瘤和急性病毒性支气管炎，在成人患者则包括阻塞性肺疾病、心力衰竭和会厌炎。4护理措施4.1急性发作期间4.1.1评估哮喘的严重程度。按处方给予治疗并评估患者对治疗的反应。让患者处于高福

8、勒(斜坡卧)位。鼓励患者缩唇呼吸、使用膈肌呼吸。帮助患者放松。注意事项监测患者的生命体征。要记住呼吸急促出现或加重可能提示哮喘加重或者药物中毒。血压读数与脉搏相矛盾提示严重哮喘。高血压可能提示与哮喘相关的低氧血症。4.1