地佐辛超前镇痛在胸科手术中的应用

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：彳彳反巧导师签叠级学河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成

2、果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：易槲／目录IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIY2397842中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文地佐辛超前镇痛在胸科手术中的应用—1L．j一刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10

3、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16综述地佐辛超前镇痛在胸科手术中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36中文摘要地佐辛超前镇痛在胸科手术中的应用摘要目的：探讨地佐辛注射液超前镇痛在胸科手术中应用的安全性及有效性，并且为其在其它手术镇痛的合理应用提供参考依据。方法：选择60名择期行开胸手术的患者

4、，包括肺癌根治术、食道癌根治术等。ASAII．11I级，年龄35．65岁，男42例，女18例，随机分为A(试验组)、B(对照组)两组，A组于麻醉诱导前10min及手术结束前30rain分别静注地佐辛注射液0．1mg／kg，B组于手术开始后及手术结束后10rain分别静注地佐辛注射液O．1mg／kg，两组患者术中常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、心率监测、有创动脉压监测、中心静脉压监测、呼末C02分压监测。麻醉诱导均采用眯达唑仑O．02mg，埏，芬太尼Sue2kg，丙泊酚2mg／埏，顺式阿曲库铵0．2mg／埏，在纤维支气管镜引导下置入双腔支气管插管，麻醉维

5、持均采用靶控泵注丙泊酚2．0—4．0ue,／ml，持续泵注瑞芬太尼O．5．1ug／(kg．min)，术中根据情况间断给予顺式阿曲库铵维持肌松，手术结束前30min停止应用肌松药，并给与昂丹司琼8mg降低术后恶心、呕吐的发生率，于缝皮前停止丙泊酚泵注、手术结束后停止瑞芬太尼的泵注，并给予阿托品1mg、新斯的明2mg静脉注射拮抗肌松药的残余作用，待患者意识恢复，自主呼吸恢复至呼吸频率>lO次，分，潮气量>6ml／kg，并且呼气末C02分压<50mmHg，自主呼吸空气至脉搏血氧饱和度>90％后可拔除双腔支气管插管，并安装镇痛泵，术后镇痛配制方法：地佐辛0-3

6、mg／kg+舒芬太尼1ug／kg+昂丹司琼8mg用生理盐水稀释至100ml，镇痛泵的泵速调至2ml／h，PCIA为0．5ml，锁定时间为15min。观察并记录两组患者入室时(To)、气管插管时(T。)、手术开始时(T2)、拔管时(T3)、拔管后l小时(T。)血压、心率及脉搏血氧饱和度，观察并记录拔管后1小时(T4)、6小时(T5)、拔管后12小时(T6)、拔管后24小时(T7)、拔管后48小时(T8)患者视觉模拟评分(VAN)、舒适度评分(bruggrmanncomfortscaleBCS)，并记录患者PCA的按压次数，有无恶心、呕吐、头晕、尿储留、皮

7、肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。试验中文摘要相关数据由麻醉护士记录(其不了解术中用药情况)，并且由其在术前～天访视病人，并对患者进行视觉模拟评分、镇静程度评分、镇痛泵的使用方法进行宣教，以便于进行准确的数据评估。结果：对照组在T3及T4HR及MAP出现显著增高(P<0。05)，丽试验组只在T3出现轻度增高，试验组在T4、T5的VAS低于对照组、BCS评分高于对照组(P

8、前10rain及手术结束前30min分别静注地佐辛注射液0．1mg／kg可有效缓解开胸术后早期