腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较分析

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1、腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较分析吕静1韩志杰2（1河南省濮阳市清丰县人民医院妇产科河南濮阳457300）（2河南省濮阳市清丰县人民妇幼保健院河南濮阳457300）【摘要】目的：探讨腹腔镜全子宫切除（A组）和腹式全子宫切除（B组）两种术式临床价值。方法：分析两种手术方式在手术时间、出血量、术后病率、肠功能恢复、平均住院日、住院花费等情况。结果：手术时间A组与B组两组比较差异无显著性（P>0.05）,出血量A组显著少于B组（PV0.05）；术后排气时间：A组显著少于B组（P<0.01）；术后病率：A组显著低于B组（P<0.01）；术后住院时间

2、：A组显著少于B组（P<0.01）；平均住院费用：腹腔镜组显著高于开腹组（PV0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除较腹式全子宫切除术式的优势更趋明显，但费用较高，医师在选择术式时应做多方面综合考虑，以便取得最佳临床治疗效果。【关键词】开腹全子宫切除术；腹腔镜全子宫切除术【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0086-01子宫肌瘤、肌腺瘤一直是影响妇女健康的常见病，手术切除子宫是常见的治疗方法，为探讨更合适的手术方法，现对我院2013年10月〜2015年2月腹腔镜下全子宫切除术26例（A组）及同期腹式全子

3、宫切除术32例（B组）患者的临床资料进行回顾性分析，现将临床资料分析比较如下。1.资料与方法1.1一般资料所有病例均为非妊娠子宫肌瘤或子宫肌腺症，均排除盆腔粘连及内、外科合并症，宫颈脱落细胞检查正常。通过B超扫描及阴道检查确诊，无恶性肿瘤倾向。根据患者自愿选择术式不同，将病例分为两组，A组了宫大小（9±1.6）周，B组(10±1.9)周(P=0.9026),A组平均年龄(49.34±5.29)岁,B组平均年龄(48.25±5.37)岁(P=0.3696)；两组子宫大小及年龄比较差异无显著性。1

4、.2手术麻醉方式两组均采用全身或连续便膜外阻滞麻醉。1.3术前准备术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食，留置导尿，备皮，给予阿托品术前准备。1.4手术方式1.4.1腹腔镜组患者取膀胱截石位，消毒铺巾，常规置入导尿管及相应子宫操纵器，脐孔上缘横行切开皮肤10mm,气腹针于其中央穿刺形成气腹，Trocar穿刺腹壁导入腹腔镜，在下腹两侧相应部位切开皮肤5或lOmmoTrocar穿刺腹壁，用双极电凝钳夹切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部或骨盆漏斗韧带(附件切除)。剪开腹膜反折并下推膀胱过宫颈，处理子宫动静脉、主韧带及紙韧带。于阴道穹隆顶部用单

5、极电刀切开阴道壁游离子宫，旋切刀旋切子宫Trocar内取出。在镜下采用0号强生可吸收肠线连续缝合阴道前后壁及前后腹膜。1.4.2开腹组按常规手术操作步骤进行。1.5统计学方法采用t检验和χ2检验(SPSS9.0统计软件分析)。2•结果2.1手术吋间及术中出血，见下表：术后排气时间：A组显著少于B组(P<0.01)；术后病率：A组显著低于B组(P<0.01)；术后住院时间：A组显著少于B组(P<0.01)；平均住院费用：腹腔镜组显著高于开腹组(PV0.05)。2.4术后随访术后1、3、6、12个月门诊随访予阴道妇检及B超检查，B组2例腹部伤口

6、愈合不良，清创换药后愈合；A组1例、B组2例阴道残端肉芽增生，无其他并发症。3•讨论子宫切除是妇科最常见的手术，其术式的发展变化与妇科学理论发展密切相关。腹腔镜全子宫切除术是指完全在腹腔镜下完成子宫切除。在20世纪90年代以前，子宫切除手术方式主要有经腹及经阴道两种。自1989年Rtich首次报道腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜全子宫切除术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐应用于临床，近年来，腹腔镜子宫切除已成为非常成熟的子宫切除术式⑴，是治疗子宫良性疾病的理想术式之一。腹腔镜全子宫切除术的优点在于：手术对患者的损伤小，术后患者无切腹之痛，术后病率低、恢复

7、快，住院时间短，在不开腹的情况下同样达到了解除症状、治疗疾病的目的，同时较大限度地保证了腹壁正常完整性，也避免了腹部手术瘢痕形成，与经腹手术一样无任何术中并发症，JL术野不暴露于空气中，借助摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，切开、结扎、止血主要靠电凝完成，盆、腹腔受到的干扰少，内环境保持相对稳定，使患者受到的创伤小于开腹手术，胃肠道功能恢复快，这是经腹手术无法起到的作用。当然，腹腔镜全子宫切除也有它的局限性，如过大的子宫经阴道取岀困难，旋切取出则不能保留大体标本形态。且腹腔镜全子宫切除的平均住院费用也明显高于开腹组，主要与腹腔镜手术器械、材料价格

8、昂贵以及术者操作不够熟练导致手术时间延长、麻醉费用增加等因素有关［2］。综上所述，2种子宫全切除术各具有优点和不足之处，各