临床医学 麻醉学 local anesthesia

《临床医学 麻醉学 local anesthesia》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、LocalanesthesiaDepartmentofanesthesiologyCuiXiaoGuangWhatislocalanesthesia?Localanestheticsproducestransientlossofsensory,motor,andautonomicfunctionwhenthedrugsareinjectedorappliedinproximitytoneuraltissue.advantageoflocalanesthesia•Convenientandeasy•Safety•Consciousness•Complication•Physiologicf

2、unctionClassificationoflocalanesthetics•Accordingtostructure:aminoester:procaine,chloroprocaine,andtetracaine.aminoamide:lidocaineandbupivacaine.•Accordingtodurationofaction:short:procaineandchloroprocainemoderate:lidocainelongest:tetracaine,bupivacaine,andropivacaineProcaine•Toxicity：最小•Safety：较

3、高•diffusibilityandpenetratingpower:较差不适合topicalanesthesia多用于localinfiltrationanesthesiaTetracaine•Toxicity:大•Liposolubility：高•Diffusibilityandpenetratingpower:较强起效较慢，topicalanesthesia.•临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。Lidocaine•Toxicity:药物浓度有关•Diffusibilityandpenetratingpower:很好•麻醉效能和作用时间:中等程度•有

4、盐酸盐和碳酸盐两种:盐酸盐呈酸性，而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。Bupivacaine•Toxicity:较大，尤其是心脏毒性.•强效和长效的局麻药，起效较快.•临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉.Ropivacaine•新型长效酰胺类局麻药，•麻醉效能与布比卡因相似，•毒性比布比卡因低，•浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离，•常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。Toxicityreactionoflocalanesthetics•Concept:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋

5、或抑制的临床症状•高敏反应（hypersusceptibility）：应用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反应。Cause•一次用量超过限量；•药物勿入血管；•注射部位对局麻药的吸收过快；•个体差异致对局麻药的耐受力下降。影响毒性反应发生的因素•药理特性：麻醉效能，代谢速度等。•给药途径或注药速度：血管丰富。•机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等可降低局麻药引起惊厥的阈值。•机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病质或严重感染等。•其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。临床表现1—兴奋型•轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌

6、麻木、头晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难（difficultyinfocusing）、心率轻度增快。•中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促（anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快（increasedheartrate），血压升高（bloodpressurestepup）。•重度：呼吸频率（breathingfrequency）和幅度都明显增加，缺氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis），心率和血压波动剧烈，肌张力（muscletensi

7、on）增高，肌肉震（muscletremors）甚至惊厥（convulsion），如不及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。临床表现2—抑制型centralnervoussystemandcardiovascularsystem•轻度：神志淡漠(mindindifference),嗜睡（drowsiness）甚至神志突然消失•中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停（apnea）；•重度：脉搏徐缓(bradysphygmia),心率慢于50bpm