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1、河市区城镇居民医疗保险政策问答 (2009-08-1108:31:10)转载▼标签: 经济 居民医疗保险 城镇居民 卫生服务站 黑河分类: 政策法规 一、什么是城镇居民基本医疗保险? 城镇居民基本医疗保险是指由政府主办,以家庭缴费为主,政府给予适当补助,参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应医疗保险待遇的制度。 二、申请参加城镇居民基本医疗保险范围是什么? 市区内以下居民为城镇居民基本医疗保险参保对象: 1、在校大(中)专院蒋学生(含技工学校)、中小学阶段(含职业高中)、少年儿童以及出生28天以上的幼儿(简称学生儿童)。 2、城镇居民中低
2、保对象,丧失劳动能力的重度残疾人,低收入家庭中60周岁以上老年人(简称特困居民)。 3、年满18周岁以上其他非从业城镇居民(简称一般居民)。 三、城镇居民基本医疗保险筹资标准有何规定? 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。城镇居民医疗保险筹资标准按下表执行:人员类别缴费标准(元/年)合计个人缴纳政府补助成人居民普通成人居民23015080低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上老年人4618446184学生儿童普通学生儿童1103080低保家庭、重度残疾人员1595 四、特殊人群如何认定? 1、低收入家庭。指
3、经民政部门认定家庭月人均收入在本市低保标准以上至低保标准150%的家庭。 2、低收入家庭中60周岁以上老年人。以本人户口记载的出生时间为准,参保时达不到60周岁的老年人不能认定。 3、重度残疾人。经残疾部门认定并颁发《中华人民共和国残疾人证》的肢体一、二级残疾、视力一、二级残疾、精神一、二级残疾、智力一、二级残疾人员。 4、低保对象。经民政部门认定并颁发《黑河市爱辉区城市居民低保证》的人员。 五、居民可以到哪里办理参保手续? 1、在校学生以所在学校为单位,办理参保登记缴费手续。 2、符合参保条件的其他成人居民、未满18周岁的非在校学生和少年儿
4、童,应凭本人居民身份证、户口簿到“黑河市区城镇居民医疗保险工作站”办理参保登记缴费手续。 六、办理参保登记时需带哪些要件? 携带本人户口本、身份证原件及复印件。属于低保对象、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾的居民,还需提供《黑河市爱辉区城市居民低保证》、《低收入家庭证明》、《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。 七、缴费期和待遇期如何确定? (一)2009年10月1日前首次参保的城镇居民(不含在校学生),为缴费之日起30天后享受待遇,当年待遇期从享受待遇之日计算到年底;当年缴费期限为参保之月至年底,缴费期限不满一个月的按一个月计算;缴费额度按年
5、缴费核定和缴费期限按月进行核定;最高支付限额按照年标准最高封顶线折半计算。 2009年10月1日至12月31日参保的,缴纳下一年度全额费用,当年不享受待遇,下一年1月1日至12月31日为享受待遇期。 (二)2009年以后,在规定缴费期前首次参保的城镇居民,需缴纳当年全额费用,自缴费之日起30天后为享受待遇期。 (三)已参保城镇居民需在缴费期内缴纳次年全部费用,次年1月1日起至12月31日为享受待遇期因缴费期内未缴纳费用的,再续保时需全额补交医疗保险费,包括国家、省、市、区财政补贴部分。断保期间医疗费用不予报销。 八、已参保城镇居民如何缴费? 已参保
6、城镇居民在每年10月1日至12月31日为缴费期,在缴费期内未缴纳费用,再续保时需全额补交个人及国家、省、市补贴保险费用。 九、参保居民住院发生符合统筹基金支付范围的费用,起付标准上最高支付限额以下按下列比例分担: 就医人群住院起付标准(元)起付标准以上最高支付限额以下(%)统筹基金最高支付限额统筹基金支付比例自付比例2万元城镇居民三级医疗机构60050%50%二级医疗机构50055%45%一级医疗机构30060%40% 一个年度内(按12个月计算)多次住院,从第二次住院起,起付标准依次降低100元,最低降低至200元。 十、如何申请办理门诊大病医疗?
7、 门诊大病按病种确定范围。大病病种暂定为恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液透析、肝(肾)移植术后的抗排民治疗、再生障碍性贫血、重度肝炎。参保居民患大病需要门诊治疗的,携带有二级以上定点医疗机构出具的治疗方案、诊断书,经市地方社保局审查批准后方可享受门诊大病医疗待遇。 十一、参保居民门诊大病有何医疗待遇? 门诊大病医疗起付金标准为500元,500元以上的医疗费用,规定范围内的由统筹基金支付55%,年度内累计最高支付限额为5000元。 十二、参保居民如何办理住院手续? 参保
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