日照市城镇居民基本医疗保险政策问答

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1、日照市城镇居民基本医疗保险政策问答一、城镇居民基本医疗保险的覆盖范围是什么？不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民。具体包括:（一）未成年居民。托幼机构在册儿童、全日制中小学校（包括职业高中、中专、技校）的在校学生、18周岁以下非在校少年儿童。城区学校的在校学生及在册儿童不受户籍限制，全部参加城镇居民基本医疗保险。18周岁以下非在校少年儿童参加城镇居民基本医疗保险，必须具有本市城镇户籍。（二）老年居民。具有本市城镇户籍的男满60周岁、女满55周岁的人员。居民居主（三）一般居民。具有本市城镇户籍，年满18周岁，男未满

2、60周岁、女未满55周岁的其他非从业城镇居。参保居民的年龄认定以居民身份证为准。二、城镇居民基本医疗保险统筹标准、个人缴纳、政府补助是多少？居民类型缴费金额(元)未成年居民一般居民老年居民城市低保对象重度残疾人未成年居民成年居民年统筹标准9026026090260政府补助金额608012070240个人缴纳301801402020符合参保条件的城镇居民，应于2008年10月1日至12月20日按年度缴纳下年度医疗保险费，享受下一年度基本医疗保险待遇。对2009年符合参保条件而未及时办理参保缴费的，可于2009年4月30日前补办参保缴

3、费手续，但仍需缴纳全年医疗保险费，参保缴费后从次月起享受基本医疗保险待遇。以后参保或续保的，须补缴自城镇居民基本医疗保险制度实施以来或中断缴费期间欠缴的应由个人负担的基本医疗保险费，缴费次年起满6个月后方可享受基本医疗保险待遇。三、城镇居民如何办理参保缴费手续？城镇居民办理参保登记时，需持户口簿或身份证原件及复印件，近期正面免冠1寸彩色照片2张等相关资料，填写《日照市城镇居民基本医疗保险参保人员登记表》。城市低保对象需同时提供由区县民政部门出具的城市居民最低生活保障证明；重度残疾人需同时提供残疾人证原件及复印件，对伤残证明等级不清

4、的，由区县以上残联出具等级证明。各街道（乡镇）的城镇居民，以村居为单位，统一组织到所在街道（乡镇）劳动保障事务所办理参保缴费。在社区居住的城镇居民，到所在社区办理参保缴费。各类学校、托幼机构的学生儿童，由所在学校、托幼机构负责集中办理参保缴费。四、城镇居民参保缴费后可享受哪些基本医疗保险待遇？城镇居民基本医疗保险以大病统筹为主，重点保障参保居民的住院和门诊大病医疗，适当兼顾一般门诊医疗和在校学生的意外伤害医疗。（一）住院医疗待遇：在一个医疗年度内，参保居民因病发生符合“三个目录”规定范围内的住院医疗费用，在起付标准以上，最高支付限

5、额以下部分，报销比为：一级医院60%，二级医院55%，三级医院50％。参保居民连续缴费每满3年，支付比例提高1个百分点，最高提高5个百分点。-4-（二）门诊大病门诊医疗待遇。参保居民经确认患恶性肿瘤放化疗、白血病化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血五种门诊大病发生的门诊医疗费用，在一个医疗年度内，统筹基金支付在500元以上至最高支付限额部分，与住院医疗费用支付比例相同。最高支付限额与住院医疗费用合并计算。（三）一般门诊医疗待遇。在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用的参保居民，下一年度可享受门诊医疗补助。一

6、个年度内最高补助额为老年居民和一般居民40元，未成年居民20元。（四）在校学生的意外伤害医疗待遇。在校学生（包括在托儿童）发生的无责任人意外人身伤害事故，其门、急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付60%，每个医疗年度最高支付1000元；住院治疗的按住院有关规定执行。五、城镇居民基本医疗保险如何参照执行城镇职工基本医疗保险“三个目录”？城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围，参照执行城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围；全市执行统一的支付比例。（一）药品目录。国家制定的《药品目录》分“甲类目录”和“乙类

7、目录”。参保居民使用“甲类目录”的药品所发生的费用，全部纳入统筹按规定比例报销。使用“乙类目录”药品所发生的费用，个人先自负10%后再按规定比例报销；未成年居民（儿童）的目录范围按国家和省有关规定执行，支付比例与成年居民相同。对纳入城镇居民基本医疗保险范围的中药品种，乙类药品按甲类支付比例全部纳入统筹范围。使用《药品目录》以外的药品发生的费用全部由个人自付。（二）诊疗项目。支付部分费用的诊疗项目：χ一射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ一刀、χ一刀）、微波刀治疗、心脏及血管造影Ⅹ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像

8、装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查治疗费用，体外震波碎石治疗、高压氧治疗费用，个人先自负20%。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内