酸碱平衡与动脉血液气体分析

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2、脉血液气体分析(ABG)则为诊断酸碱平衡...针对病因治疗并矫正电解质的失衡,例如停用非必要的利尿剂或过度的胃管抽吸....啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊酸鹼平衡與動脈血液氣體分析林秉熙國立陽明大學醫學系內科學科新光吳火獅紀念醫院腎臟科前言酸鹼平衡異常為重症病患常見主要問題之一，動脈血液氣體分析（ABG）則為診斷酸鹼平衡異常與血氧供給狀態最重要的工具。由於體內各種酵素的正常作用、電解質的平衡、以及各種生化反應的進行，胥賴體內酸鹼平衡之維持。酸鹼失衡通常代表體內發生嚴重的呼吸或代謝異常，再者，酸鹼失衡本身也會導致嚴重的併發症。因此，對於重症病患動脈血液氣體分析及酸鹼失衡的問題，應深入探究原因並積極加以治療。體內酸鹼平衡之維持涉及多個器官

5、系統之協同運作，其中最重要者為肺臟及腎臟。肺臟負責排除二氧化碳，腎臟則藉由過濾及分泌作用，排除氫離子及其他酸性物質，以維持體內正常之二氧化碳分壓及碳酸氫根濃度。人體正常酸鹼度（pH值）為7.4，一般正常範圍為7.36~7.44。酸鹼失衡的定義為：當血液pH值較正常值為低時稱為酸血症（Acidemia），而造成酸血症的病程則稱酸中毒（Acidosis）。相對的，鹼血症（Alkalemia）與鹼中毒（Alkalosis）則用來敘述pH值較正常值為高的現象。影響人體酸鹼平衡之最主要原因，係因代謝所產生之酸性廢物如二氧化碳、硫酸等堆積在體內。二者之主要排泄

6、途徑分別為肺臟及腎臟。准此酸鹼失衡可分為呼吸性（Respiratory）及代謝性（Metabolic）。其主要作用機轉係影響血液中二氧化碳分壓（PaCO2）者為呼吸性酸鹼失衡；影響血漿中碳酸氫根離子濃度（HCO3-）者為代謝性酸鹼失衡。酸鹼平衡的生理調節機制氫離子濃度（[H+]）的調節為人體內最精密的調控系統之一。正常狀況下，氫離子濃度被嚴格控制於36nEq/L（pH=7.44）至43nEq/L（pH=7.36）之間。縱使重症病患在極端狀況下，pH值也很少超過6.8到7.8的範圍。人體對氫離子濃度的精密調控自有其意義：作為人體主要結構物質、以及主要

7、生理活動調控物質–（enzyme）主要成份的蛋白質，其分子結構與功能，受血液酸鹼度的影響極深。此外，pH值亦為血清電解質濃度主要調控因子。是以氫離子濃度的調控，係維持人體生理恆定最重要的因素之一。而pH值的調控，在人體是經由呼吸、代謝、緩衝（Buffering）、及代償（Compensation）作用來進行。緩衝作用（Buffering）一個緩衝對（Bufferpair）是由一個弱酸及其共軛鹼、或是一個弱鹼及其共軛酸共同組成。在適當的濃度下，緩衝對可以很有效地減低外來強酸或強鹼的作用，以減少pH值的變化。舉例來說，在一公升純水中加入10毫升1M的

8、鹽酸，pH值會立即由7.0降低到2.0。但如果是加在一公升的血清中，pH值將僅僅由7.4微幅降低到7.17，由此可見緩衝作