腔镜下热能刀结合电刀甲状腺癌根治术报告

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊CaseReport:CuttingThyroidTumorbyusingLaparoscopicandStarionThermalWeldingInstruments腔镜下热能刀结合电刀甲状腺癌根治术报告2006年8月7日10:26  来源：广西医科大学附属第一医院一般资料：    患者女，23岁，因颈部肿物2月收入广西医科大学附属第一医院。查体:甲状腺右叶下极近峡部可触及一直径约1.0cm质韧肿

5、物。    B超示甲状腺右下叶混和性回声，血供丰富，同侧颈淋巴结肿大。2006年3月31日在广西医科大学附属第一医院微创外科中心经乳沟乳晕路径行腹腔镜甲状腺手术。全麻平卧分腿位，术者站于病人两腿间，第一助手站病人右侧，第二助手站左侧。在预定的穿刺孔注射肾上腺素盐水，用无损伤皮下分离棒多次穿刺分离，建立置管通道并置入10mmtrocar和腹腔镜，平稳后高速充气注入CO2气体，压力设置为6mmHg。   然后，经左乳晕上缘作一10mm切口为操作孔，右乳晕上缘作一5mm切口为辅助通道，经皮下疏松结缔组织分别置入10mm、5mmtroca

6、r，插入抓持钳和电凝刀、热能刀。在电视腹腔镜引导下用电凝钩紧贴胸筋膜分离皮下疏松结缔组织。由颈阔肌深面分离至甲状软骨上缘，建立手术空间。纵向切开颈白线，分离颈前肌群与甲状腺之间的疏松间隙，切开甲状腺外被膜。改用热能刀钝性分离甲状腺下极，显露喉返神经、甲状腺下动脉、静脉，用热能刀切断甲状腺下极血管。随后离断Berry韧带，游离峡部并将甲状腺向上、向外翻转，切除结节周围的大块甲状腺组织，用标本袋装好，经乳沟切口取出。快速病理检查为甲状腺乳头状微小癌，立即行腹腔镜甲状腺癌根治术。   先将颈白线切口往上延长至颈前肌群起始部，在甲状腺舌骨

7、下缘切断右侧甲状舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。将甲状腺狭部及右侧腺体分部暴露清楚，切除右侧残余腺体及狭部，打开颈动脉鞘将颈总动脉、颈内静脉周围组织及淋巴结清扫切除，特别注意将气管前、甲状腺上下极所有的淋巴结及脂肪组织清扫干净，注意保护迷走神经。切除左甲状腺下极，取出标本，检查创面无出血，经右乳晕5cm切口放入16号引流管，结束手术。手术历时约250min，术后8h患者下床活动。术后颈部引流量第一天100ml，第二天少于20ml拔管，颈部及胸部未见水肿及瘀斑。发音、吞咽正常，术后第5天治愈出院。讨论腔镜下甲状腺手术已有较多报道，随

8、着技术条件成熟手术适应征在逐步扩大，目前认为不但适合于良性病变，也适于一些低度恶性早期甲癌患者。本例为年轻女性，术前病变仅1cm大小，虽然B超提示患侧淋巴结肿大，但乳头状腺癌可能性大。   此类肿瘤手术效果极好。在此之前，广西医科大学附属第一医院微