腔镜甲状腺癌根治术的现状与展望.pdf

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1、·522·JSurgConceptsPract2011,Vol.16,No.6·专家论坛·腔镜甲状腺癌根治术的现状与展望王平（浙江大学附属第二医院外科，杭州310009）关键词：甲状腺癌；腔镜手术；淋巴结清扫中图分类号：R736.1文献识别码：A文章编号：1007-9610（2011）06-0522-04腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年11月，美体注入，可以选择全麻或颈丛麻醉，术后可不放置引国普外科医师Gagner[1]率先行腔镜甲状旁腺次全流；与传统手术相比，手术切口小、术后疼痛轻、恢复切除术，术中进行了

2、甲状腺的分离并针对左侧甲快，24h后即可出院[6]，完全具备微创手术的特点。状腺结节进行活检。1996年，意大利普外科医师对于SET术式争议较大。Tan等[7]总结文献报[2]首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除道认为该术式不仅不是微创手术，而且因其手术时Hüscher等术。十余年来，随着微创外科的发展和普及，各式间长、术后疼痛明显，应属于巨创手术。Ikeda等[8]对各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术SET与传统开放手术进行比较，认为SET病人除术方式不同，分为腔镜辅助甲状腺手术（video-assist

3、ed后第1天胸前壁疼痛明显外，之后疼痛与传统手术thyroidectomy,VAT）和完全腔镜甲状腺手术（total相比无统计学差异。由于SET颈部皮肤没有切开，endoscopicthyroidectomy,TET）。早期腔镜甲状腺手且颈阔肌下分离空间小，术后粘连少，病人很少有术适应证局限于甲状腺良性疾病，2000年，Miccoli颈部感觉异常和吞咽不适感。有学者对腔镜甲状腺等[3-4]将腔镜外科技术开始应用于甲状腺乳头状癌，手术与传统手术导致的应激反应大小和对机体免腔镜甲状腺癌根治术逐渐开展并取得一定的发

4、展，疫功能的影响进行研究，结果显示腔镜甲状腺手术同时也存在着一些争议。本文结合笔者的临床经组应激指标比传统手术组低，术后腔镜甲状腺手术验，复习相关文献，对腔镜甲状腺癌根治术的现状组病人恢复更快[9-10]。腔镜手术组病人各免疫指标和争议问题进行探讨。在手术前、后的变化与对照组相比，其差异均无统计学意义，说明腔镜手术并没有加重机体术后的免微创与美容疫抑制。尽管腔镜甲状腺手术需在胸、颈部皮下分离来制造手术空间，但在胸、颈部的筋膜浅、深层之VAT术式采用颈部小切口（1.5～2.0cm）和拉钩间进行，两层之间为疏松结

5、缔组织，易于分离和推悬吊技术，借助5mm的30°腔镜和超声刀完成手进，对组织创伤不会太大，而传统手术同样需要在术操作。TET则根据径路不同又分为锁骨上、胸颈阔肌下作皮瓣分离。此外，SET可避免在颈部暴乳、腋窝、腋乳及全乳晕径路等，除了锁骨上径路露部位造成切口瘢痕，美容效果近乎完美，病人主在颈部留有小切口瘢痕外，其余径路均可归属于观满意，有着明显的心理微创效应，这也是传统开放颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessendoscopic手术无法比拟的。因此，广义上说，SET也具备一定thyroidectomy,

6、SET）。与传统甲状腺手术相比，腔镜的微创特征，尤其对预后良好的低危组甲状腺乳头手术具有很好的美容效果，尤以SET的效果更佳。状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）女性病人。腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果，但通常情况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术适应证手术范畴一直存在争议。腔镜甲状腺手术时间取决于手术径路和手术者的熟练程度。Ujiki等[5]认为，由一、VAT于超声刀的使用，结合学习曲线的影响，在除外合并正如其他腔镜手术，随着腔镜甲状腺手术经验甲状腺炎的病人中，V

7、AT术式与传统术式在手术时的积累和技术水平的提高，其手术适应证也在不断间上没有统计学差异。另外，VAT术式无需CO气地扩充和完善。2000年，Miccoli等[4]首先将VAT应2基金项目：浙江省自然科学基金（Y2110367）用于甲状腺癌，适应证限定在低危组的PTC，要求外科理论与实践2011年第16卷第6期·523·如下：①肿瘤最大径≤3.5cm；②B超测定甲状腺体淋巴结清扫术[21][22]主张行选择性颈淋巴结。Caron等积≤15mL；③没有局部和远处转移的临床证据；④清扫，不常规清扫Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结

8、。NCCN2011不伴有自身免疫性甲状腺炎。2010年，Miccoli等[11-12]第2版指出，只有当肿瘤有明显侵袭性，或临床及影对VAT治疗甲状腺癌的适应证和禁忌证进行了一像学检查发现Ⅱ区和Ⅴ区有转移，或者Ⅲ区有大块些修改，将术前甲状腺体积测定结果扩大到30mL，转移时，才清扫Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结。绝对禁忌证包括巨大多结节的甲状腺肿、再次手腔镜辅助下进行淋巴结清扫的范围及手术方术、颈部放射史、局部浸