超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果观察

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1、超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果观［摘要］目的研究超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的效果及对并发症的影响。方法回顾性分析本院2012年7月〜2014年7月行手术治疗的104例甲状腺癌患者，采用传统开放手术的患者为对照组，采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的患者为观察组，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量及住院时间、术后疼痛及并发症发生情况。结果观察组的术中出血量、术后引流量显著少于对照组，手术时间、住院时间均显著短于对照组(P0.05)，但术后总并发症发生率显著低于对照组(P0.05)，butthetotalinciden

2、cerateofpostoperativecomplicationinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(P［Keywords］Harmonicscalpel；Bypectoralbreastapproch；Thoracoscopy；Thyroidcancer甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近20多年发病率增长迅速，年均增长6.2%，且甲状腺癌女、男性患者的比例为3:1，严重危害患者的身体健康及生命［1-2］。对于甲状腺癌的手术治疗从传统开放手术到腔镜

3、手术，近几年一种新型的手术器械一一超声刀被广泛用于各种其他开放手术以及腹腔镜中，由于其具有切割和止血同时完成，止血效果显著的特点，更适合甲状腺手术[3-5]。本研究回顾性分析本院采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术与传统开放手术的疗效及其对并发症的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2012年7月〜2014年7月行手术治疗的104例甲状腺癌患者，采用传统开放切口完成手术的52例患者为对照组，采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的52例患者为观察组。对照组：女40例，男12例，年龄35〜68岁，平均(48.2±6.2)岁；实验组

4、：女39例，男13例，年龄36〜67岁，平均(47.9±6.3)岁。所有患者经过临床诊断后确诊为甲状腺癌。两组的年龄、性别等差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，以防术中头部左右移动污染切口，用小沙袋在头部两侧固定，充分显露颈部。对照组采用传统开放手术，于患者胸骨上切迹上方2横指处作弧形切口，切口两端达胸锁乳突肌外缘，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，切除患者同侧及对侧甲状腺，采用丝线结扎或电刀凝固止血后，放置引流，关闭切口。观察组采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术，同对照组麻醉后，经胸乳入路，使用

5、3孔法，首先在两乳头连线及胸骨正中偏左侧处作1个切口，长度为10mm并注入⑶2建立压力保持在6〜8腿Hg的人工C02气腔。再在两侧乳晕的上缘各作1个切口，长度为5mm，分别引入超声刀、操作钳［6］。使用超声刀分离皮瓣上缘至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌的外侧缘，使甲状腺表面充分暴露，处理甲状腺悬韧带及血管，再切断甲状腺峡部，由下极向上或由上极向下切除甲状腺及其肿瘤，对甲状腺背侧解剖过程中注意保护下甲状旁腺及喉返神经，止血后同对照组为患者放置引流，同样方法切除患者对侧甲状腺，最后退出胸腔镜及操作工具，缝合。1.3评价指标比较两组的术中出血量、手术时间、术后引流量、住

6、院时间、疼痛评分以及术后并发症情况。术后1〜3d采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，具体为：让患者根据自我感觉在1个从0〜10的10cm长的尺子上标出其与疼痛相匹配的点，10为剧痛，记10分，7〜10分为有较强烈的疼痛，疼痛难忍，4〜6分为中度疼痛，1〜3分为有轻微疼痛，0为无痛，记0分。1.4统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用X2检验，以P0.05)，但术后总并发症发生率明显低于对照组(P0.05)，但总体术后并发症发生率明显低于对照组(P[参考文献][1]赵军.甲状腺癌根治术7

7、6例分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(7)：3272.[2]熊建明.胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].求医问药(下半月刊)，2013，11(3)：87-88.[3]PaoloMiccoli,PieroBerti,GianlorenzoDionigi.Randomizedcontrolledtrialofharmonicscalpeluseduringthyroidectomy[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2006,132(10)：1069.[4]张彬，安常明，徐震纲.超声刀在甲状腺手术

8、中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，