运动员颈腰部运动创伤

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1、运动员颈腰部运动创伤运动康复教研室张恩铭提纲一•脊柱相关内容回顾•常见颈部损伤•寰椎外伤性前脱位•枢椎齿状突骨折•寰椎骨折•颈椎挥鞭样损伤•颈椎间盘突出症•颈椎病脊柱的解剖n解剖：颈胸腰骶尾椎共26个椎骨，借助椎间盘、韧带和关节连接而成n生理曲线：生理前突和后突n脊柱韧带：主要韧带是前后纵韧带、棘上棘间韧带、横突间韧带、黄韧带n椎管内为脊髓，脊神经从椎间孔伸出，脊髓节段和脊椎平面关系脊髓•骨骼生长速度快于脊髓，故出现脊髓平面与脊椎节段平面的差异。可用以下公式推算脊椎与脊髓节段关系：•颈段：脊椎数+1表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在C5，则脊椎损伤在C4）•上胸段（T1-T6）：脊椎数+

2、2表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在T7，则脊椎损伤在T5）•下胸段（T7-T11）：脊椎数+3表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在L2，则脊椎损伤在T11）•脊椎T10-T12对应整个腰髓L1-L5•脊椎L1以下为马尾神经脊柱的活动•颈椎活动度最大，其次是T11,T12和腰椎。•枕骨与寰椎间只有屈（10°）、伸（25°）两项运动。•颈椎旋转动作的1/2是由寰枢椎负担;颈屈曲时C5所承受的屈曲扭转力最大,故C1,2及C5最容易发生骨折脱位。颈部运动创伤•颈椎是活动度最大的脊椎。常合并脊髓损伤致残致命•此类伤多见于体操、技巧、跳水、京剧杂技等寰椎外伤性前脱位•受伤项目：高台跳水，体操等•受伤机

3、制：•颈屈•伸脖寰椎外伤性前脱位症状：•轻者出现上颈疼痛/颈僵/麻木，吞咽时咽部疼痛•重者四肢瘫痪，C2以下知觉消失。体征及辅助检查：•头不同程度前伸畸形，颈僵不能转动；•C2棘突压痛，颈后枕大神经处压痛；•可有上下肢病理反射；•侧位屈曲X片寰齿间距（正常小儿不超过3mm，成人不超过2.5mm，小于4mm则证明是单纯的横韧带断裂，小于6mm可无脊髓损伤症状）寰椎外伤性前脱位•治疗新伤—行颅骨牵引复位，重6.5kg；复位后以3kg维持，以后用带头石膏背心固定（颈后伸15°略收下颌位）12周。陈旧伤—可手术融合枢椎齿状突骨折枢椎齿状突骨折•症状与前同。但因为齿状突随寰椎一起移位，故脊髓损伤

4、几率减少。•治疗：牵引、带头石膏背心共20-24周。不愈合的手术固定。寰椎骨折•机制：由高处跌下，头顶垂直着地•症状：颈部肌肉痉挛，可通过枕大神经向后枕部放射，屈颈与旋转受限•体征：C2棘突压痛，X片阳性•治疗：颅骨牵引6-8w，颅颈金属架或带头石膏背心固定6-12w儿童颈椎向前半脱位•儿童颈椎屈曲位片，常见C2,C3向前移位现象，这是一种生理现象。•儿童10岁前颈椎活动中心在C2,C3，以后逐年下移，成年后移至C5,C6。•前移一般不超过3mm•故如有年龄小的体操运动员头颈部屈曲受伤，侧位相前移不超过3mm的，不能轻易诊断为颈外伤性脱位。挥鞭样损伤挥鞭样损伤• 挥鞭样损伤(whipl

5、ashinjury)其定义为由后方或侧方撞击所致的颈部加速减速机制所造成的骨或软组织损伤。•症状：1颈痛：为挥鞭样损伤最为常见的两种临床症状。典型的颈痛表现为颈后区的钝痛，颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症状多在1～2周内缓解。挥鞭样损伤•2头痛：是仅次于颈痛的最常见症状，有时甚至是最为明显的症状。其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原因，此外头痛的原因也可能为神经性或血管性因素。•3其他：背痛和

6、上肢放射痛及感觉、运动功能障碍、认知及心理异常、吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。•4X线平片检查时常无明显异常发现。挥鞭样损伤•创伤后应激综合征由3组症状组成：反复经历现象（做噩梦、强迫性意识等），逃避现象（逃避对受伤有关情形的回忆、孤立等），唤醒现象（警觉过度等）。•治疗关于挥鞭样损伤的治疗方法,目前学术界尚无一致意见;各种治疗措施的有效性也还缺乏足够的证据支持。传统的治疗方法有颈围固定、牵引、理疗和体疗。在加拿大，研究人员对2627个车祸伤引起的颈椎飞鞭损伤患者做7年的跟踪调查，他们的平均康复时期为32d，但仍有12％的

7、患者在6个月的时候仍存在一些症状。颈椎间盘突出症•因颈椎间盘突出压迫颈脊神经或脊髓而引起症状者，称为颈椎间盘突出症。•慢性损伤多由于颈椎长期屈曲劳损，急性损伤多见于暴力外伤或挥鞭样损伤。颈椎间盘突出症发病特征及分类：•发病年龄多在30岁左右，男多于女。发病率仅为腰椎间盘突出的1/10。以C5-C6，C6-C7椎间盘相对较多。分为三型•侧方突出型：压迫神经根　　•旁中央突出型：压迫脊髓及神经根　•中央突出型：压迫脊髓颈椎间盘突出症症状及体征•侧方