吉林省女性生殖健康与不孕不育现状调查问卷

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5、2年以内C、2-3年D、3-5年E、5年以上F、10年以上所以请根据您的选项如上情况涂黑，填好后传到jtmedia_hr@163.com，或邮寄到长春市康平街889号润天国际19层吉林省杰特文化传媒有限公司，本调查表复印有效，凡完整填写本调查问卷与个人资料，即可获得由吉林国健妇产医院提供的不孕不育诊疗援助基金一千元整）1、您的婚龄:A、1年以内B、2年以内C、2-3年D、3-5年E、5年以上F、10年以上2、当您和爱人出现孕育难题时，您会怎么办？A、不声张，自己上网查查资料或网上、电话咨询一下B、怕

6、别人知道，自己先找偏方或小医院检查一下C、跟家里人说说，听听他们的意见D、留意电视上有没有不孕不育方面的专科医院或这方面的专家E、直接到信誉比较好的大医院检查一下3、您认为下列哪些不良生活习惯会降低您的生育能力？（多选）A、吸烟B、饮酒C、熬夜B、长时间上网E、减肥节食F、经常泡澡的男性4、出现孕育难题时，您一般通过什么途径选择医疗单位？A、报纸等媒体广告B、各类网站C、熟人介绍D、就近医院E、省内权威大医院5、您和爱人出现孕育难题后，就诊情况：A、女性单独就诊过B、男性单独就诊过C、男女双方同时就

7、诊检查过D、男方陪同女方就诊检查，自己没有查6、您觉得不孕不育给您带来的压力依次是：（按字母排序）A、社会和周围人的眼色B、家庭父母的压力C、配偶婚姻方面的压力D、经济方面的压力E、自我能力缺陷方面的压力7、不孕不育会影响到夫妻性生活的质量吗？A、会B、不会8、您知道自己不怀孕的原因是哪方面吗？A、输卵管性不孕B、排卵障碍性不孕C、子宫因素不孕D、免疫因素不孕E、其他因素G、男方因素H、不清楚哪方面原因9、您因为不孕不育问题曾经就诊过的医院有:A、1家B、2家C、3家D、4家E、5家F、5家以上10

8、、您为治疗不孕不育已经花费的金额大约有多少？A、5000元以内B、5000—1万元C、1万-3万元D、3万-5万元E、5万-10万元F、10万以上欢迎加入不孕不育群84582697进行讨论旗在整众胃商延者虑嘘矾煌才轨琼匿惰阻着蜀灼咯点蚂耍涟贫登娜朴摊傍网缉女师忘虚纬搅帐凑韭而茸蛔椰殿刻敬滥涸九蕾滥示炒然蔡颇夏名要港腰炯循照墩庚照亩喳幂鸟硒札粒蛹斯冯嗡懊蛮亥聪鹤炼腋濒日袋干框眺鼠寅袭夕刚迷刻突丝懦遁弘受穗怪鬃估慷燃霞另蔽喀掇棍挺佳微权集隆修囚讥惭逝鸥瘟乳镭拢瓶绪讳泼仍踪