后路经椎弓根钉棒系统内固定治疗上颈椎损伤的回顾性分析

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1、贵阳医学院2013届硕士研究生毕业论文1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料经统计，我院2009年09月～2013年01月共收治有手术适应症上颈椎损伤患者16例，其中男性患者12例，女性患者4例。年龄在16岁-62岁，平均39岁。齿状突骨折12例，Jefferson骨折2例，Hangman骨折1例，寰枢椎脱位并颈椎后凸畸形1例。术前患者均行颈椎正侧位片+张口位片（见图1-1、1-2），上颈椎CT（见图1-3、1-4），上颈椎MRI（见图1-8），部分病人加拍颈椎过伸+过屈动力位片（见图1-5、1-6），颈椎CT三维重建（见图1-7）

2、。图1-1（Fig.1-1）图1-2（Fig.1-2）图1-3（Fig.1-3）图1-4（Fig.1-4）4贵阳医学院2013届硕士研究生毕业论文图1-5（Fig.1-5）图1-6（Fig.1-6）图1-7（Fig.1-7）图8(Fig.1-8)1.1.2临床表现16例患者均有明确的外伤史，均诉颈枕部疼痛不适，头颈部活动受限，尤其以旋转功能活动受限最为明显。共有7例患者出现神经症状与体征，其中6例出现程度不同的上肢麻木乏力，1例寰枢椎脱位并后凸畸形患者出现头晕、头痛、上肢麻木乏力，下肢行走时有“踩棉”感，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱

3、反射、桡骨骨膜反射及膝、踝反射亢进，Hoffman征（＋），Babbinsky征（＋），出现尿频，尿迟疑症状。1.2手术方法1.2.1术前准备5贵阳医学院2013届硕士研究生毕业论文（1）患者入院后积极完善术前相关检查（包活入院基本检查及上颈椎的影像学检查）；（2）卧床休息，给予枕颌带牵引3-5天；（3）既往有高血压病、心脏病、脑血管病、糖尿病等基础疾病的患者，积极请相关科室会诊，按照会诊指示给予相关治疗，以符合手术要求；（4）嘱患者加强营养，多食膳食纤维含量高的饮食，防止大便干燥；（5）指导患者床上练习解大小便，防止术后由于不适应出

4、现大小便不畅，从而导致腹痛、腹胀等不适。（6）根据颈椎JOA评分法计算出脊髓损伤严重程度（见表1）。（7）根据术前影像学检查资料，排除寰枢椎变异情况，测算出进钉点、椎弓根长度及直径。（8）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，术前30分钟应用二代头孢（我院主要采用注射用头孢呋辛）预防感染，若手术时间超过3个小时，追加1次抗生素。另外术中应用激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）减轻神经水肿及胃粘膜保护剂（雷尼替丁），麻醉方式全部选择全麻。表一各种疾病脊髓损伤程度例数Table1Allkindsofdiseasedegreeofspinalc

5、ordinjurycases颈髓损伤程度齿状突骨折Jefferson骨折Hangman骨折寰枢椎脱位并合计颈椎后凸畸形重度（JOA评分<9分）00011中度（JOA评分9-13分）20103轻度（JOA评分>13分）21003合计421171.2.2手术方法俯卧位，头颈保持中立位，颅骨牵引用8kg。将手术床保持头高脚低30°。做枕颈部后正中纵切口，切开项韧带，由中线分开枕下小肌群，显露出寰枢椎后弓。将左侧颈2神经根和静脉丛挑起，显露出枢椎椎弓峡上面，在枢椎下关节突的内上象限中选定穿刺点，用钻磨出一个洞，用3.5mm手锥由此沿枢椎椎弓峡

6、髓腔钻入，一般向头侧倾10°-25°，向内侧倾10°-25°，测深达24mm-28mm，边钻边用探针测深及检查钉道四周皮质是否破损，使用C臂机证实钉道无误后，拔出手锥，攻丝后拧入直径3.5mm-4.0mm，长度24mm-28mm的椎弓根螺钉。右侧同样操作。沿寰椎后弓下缘向外探及寰椎椎弓根和侧块，以C2侧块的中点作一6贵阳医学院2013届硕士研究生毕业论文垂线与C1后弓相交，距上缘3.0mm处选定进钉点，用钻磨出孔洞，用2.5mm尖手锥由此经寰椎后弓向侧块中心钻入，一般向内倾10-15°，向头侧10-15°。测深达22mm-26mm。C

7、臂透视证实手锥的走行满意。拔出手锥，将直径3.5mm,长22mm-26mm的椎弓根螺钉拧入寰椎钉道。对侧同样操作。选择合适长度的两孔固定棒弯成合适的曲度，分别连接寰、枢椎弓根螺钉的尾部螺杆。用螺母将板和螺钉锁定，这时做寰枢关节侧位透视，见关节已解剖复位。将寰椎后弓、枢椎椎板和棘突磨糙。从髂骨后方掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，置于寰枢椎后弓表面，压实。缝合枕下小肌群、项韧带、皮下筋膜和皮肤。切口深部置硅胶引流管于皮肤另切口引出，接负压球。术后给予颈围固定稳妥。1.2.3术后处理术后根据卫生部规定，给予二代头孢抗生素预防感染24-48小

8、时，激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）减轻神经水肿及胃粘膜保护剂（雷尼替丁）3天，颈后部的负压引流瓶根据引流量情况（24小时引流量<30ml）拔除，一般在24-48小时后拔除，术后1-4天鼓励患者在床上活动，5-7天可佩带颈