经尿道钬激光手术和电切治疗膀胱癌疗效观察

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1、经尿道秋激光手术和电切治疗膀胱癌疗效观察【文章编号】1004-7484(2014)01-0287-01近年来激光在泌尿外科应用越来越多，经尿道钦激光膀胱肿瘤手术具有止血确切、出血少和基本不发生闭孔神经反射等特点。我科于2009年1月至2013年10月采用经尿道钦激膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌患者35例，并与金标准经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethralresectionofbladdertumor,TURBt)进行对比，报告如下：1临床资料2009年1月至2013年10月期间，我科行膀胱镜检查表浅性

2、膀胱肿瘤患者78例，其中经尿道钦激光膀胱肿瘤电切组35例，TURBT组43例。术前经超声、CT提示上尿路无肿瘤。78例中初发者45例，复发者33例，既往有肾盂癌或输尿管癌行肾输尿管全长切除患者3例。钦激光组35例，男23例，女12例。年龄42〜79岁。肿瘤直径0.5〜2.5cmo肿瘤单发者20例，肿瘤多发者15例；最大肿瘤位于侧壁者21例，后壁3例，三角区7例，顶壁2例，前壁2例；初发者21例，复发者14例。TURBT组43例，男25例，女18例。年龄40〜75岁。肿瘤直径0.5〜2.2cm。肿瘤单发者

3、20例，肿瘤多发者23例。最大肿瘤位于侧壁23例，后壁7例，三角区9例，顶壁1例，前壁3例。初发者24例，复发者19例。2治疗方法2.1钦激光组：腰硬联合麻醉，截石位，经尿道置入26Fr的操作镜（Wolfl2°观察镜），钦激光光纤（550UH1）经操作通道进入膀胱，60W功率切割（连续波长），采用生理盐水连续或间断灌注。入室后观察肿瘤数量、位置和大小，沿肿瘤基底周围0.2cm-o.5cm正常组织切割，随操作架推动下，肿瘤逐渐被向上方掀起，基底部暴露较好，切除直至膀胱肌层,将肿瘤整体完整切除。当肿瘤较大遮

4、盖肿瘤基底部时，先剃头式切除肿瘤顶部，显露基底部后再整体切除肿瘤。标本采用冲洗器冲出，特别大者用激光切成数块后取出。置入26Fr镜鞘困难或肿瘤处于Wolfl2°观察镜盲区时，采用Storz21Fr或16Fr•硬性尿道膀胱镜（70°观察镜），以5F输尿管支架管为钦激光光纤外套管。术后留置三腔导尿管，根据术中情况决定术后是否持续低压膀胱冲洗，留置尿管1周。2.2电切组：全身麻醉，截石位，采用德国Storz26Fr电切镜（30°观察镜），切除时从肿瘤表面开始，连同基底周围0.2cm-o.5cm正常组织，分块切

5、除，切至正常肌层。标本用Ellik冲洗器冲出，术后留置三腔导尿管，低压膀胱冲洗。术后病理采用2004年WHO分级法。两组患者拔除尿管后常规務基喜树碱40mg或毗柔比星30mg膀胱灌注化疗，1次/周，连续10周后改1次/月，持续1〜2年。每3个月门诊膀胱镜检查，持续2年。对两组手术时间、闭孔神经反射率、血色素下降、术后肿瘤复发率进行比较。2.3统计学方法使用统计软件SPSS13.0,组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。3结果两组间患者的一般资料（如性别、年龄）及肿瘤大小、数目、病理分

6、期和分级无统计学差异（表1）。钦激光组手术时间（23.8±12.0）min、血色素下降0.750.33（0.1❷1.7）g、无闭孔神经反射。1例改行电切手术。改开放手术1例，患者术后出现切口脂肪液化，行换药治疗好转。电切组手术时间（15.6±10.5）min、血色素下降1.120.37（0.5❷2.4）g、闭孔神经反射8例、1例中转开放。1例因尿道狭窄置入电切镜失败，更换16Fr硬性膀胱镜应用钦激光切除成功。1例因穿孔后出血改行开放膀胱肿瘤电切。两组肿瘤基底病理均未发现肿瘤残留。两组随访2〜18个月，分

7、别复发5例和7例。（表2）4讨论钦激光在泌尿外科手术中用于结石腔内碎石、前列腺增生、膀胱肿瘤的微创治疗，具有切割软组织、出血少等优点［1］。Yang等［2］提出经尿道钦激光膀胱肿瘤电切术的手术概念。随着科技的发展和革新，一些新的手术概念被提出，如经尿道膀胱癌根治性电切术等。无论概念如何变换，目的是尽可能彻底切除肿瘤，达到根治肿瘤目的。通过对经尿道钦激光膀胱肿瘤电切与标准TURBT比较以比较该术式的安全性和疗效，为该术式应用临床的优势提供进一步依据。激光手术具有止血确切、出血少及手术并发症少等特点。激光能

8、量可被组织中的水分完全吸收，且钦激光为连续脉冲式，手术创面平整，避免周围组织的损伤。手术中可采取切割与钝性游离相结合的方法，以保证手术层次的清晰。经尿道秋激光手术不会引起闭孔神经反射造成膀胱穿孔，提高手术的安全性，手术可以在紙管麻醉甚至局麻下进行［3］。TURBT造成膀胱穿孔的几率为1.3-5%［3］,文献报道中及本研究中均未出现激光引起闭孔神经反射造成膀胱穿孔的报道［4,5］o秋激光手术能达到与TURBT相同的肿瘤治疗效果［5］,可以切除