胸外科大课精品医学ppt课件

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1、胸部损伤CHESTINJURY哈尔滨医科大学第一临床医学院胸外科张健NormanBethune白求恩1890-1939加拿大圣心医院胸外科主任美洲胸外科医生协会五人执委之一现代胸外科学现代外科学经300-400年的进步,克服了四大难题：1.疼痛2.出血3.感染4.休克达到今天的水平。胸心外科学还克服另外两大难题。1.呼吸控制2.循环控制现代胸外科原则是最大限度的切除病变组织、尽可能保留正常组织。现代胸外科强调功能保护,强调提高生活质量和延长生存期。第一节概论1、概述2、分类3、紧急处理4、急诊室开胸手术胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨

2、性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm。胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。胸部损伤——概论—概述胸部损伤——概论—概述胸部损伤病理生理：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸骨骨折：胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸膜腔：负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂：膈疝根据损伤暴力性质不同分为：钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：闭

3、合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通胸部损伤——概论---分类胸外伤按病因分类1、院前急救处理：内容：基本生命支持严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理胸部损伤——概论---紧急处理2、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：急诊开胸探查的指征：1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4、食管破裂5、胸腹联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物胸部损伤——概论---急诊室开胸手术急诊室开胸探查指征：1、

4、穿透性胸伤重度休克者2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。第二节肋骨骨折概述临床表现治疗肋骨骨折（RIBFRACTURE）分类：单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸运动常见部位:4∼7肋。病因：直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲病理性骨折胸部损伤-肋骨骨折直接暴力与间接暴力病理生理：肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、血胸、皮下气肿及血痰。多根多处肋骨折——连枷胸（反常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内陷；呼气时--外膨。肺内气体重复交换——CO2潴留纵隔扑动：大血管扭曲——影响血液回流胸部损伤-肋骨骨折临床表现：胸痛:随呼

5、吸运动加重呼吸困难：体格检查：压痛（直接、间接）骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感)胸部X线片：胸部损伤-肋骨骨折治疗：原则：1、镇痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并发症胸部损伤——肋骨骨折---治疗胸部损伤——肋骨骨折---治疗闭合性单根肋骨骨折：镇痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并发症：胸部损伤——肋骨骨折---治疗闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：防治并发症：第三节气胸概述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤--气胸胸部损伤--气胸—概述定义：胸膜腔积气。病因：

6、1、肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔。2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸胸部损伤--气胸---闭合性气胸定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功能减少—通气血流比率失蘅。2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向键侧—键侧肺也受压—键侧肺通气也产生障碍。表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者—无症状重者—呼吸困难胸部损伤--气胸---闭合性气胸体检：望：伤

7、侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向键侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、闭式引流。应用抗生素胸部损伤--气胸---开放性气胸定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力与外界相等。病生：伤侧肺完全萎陷—尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移位—健侧肺扩张受限纵隔扑动胸部损伤--气胸---开放性气胸表现：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫胸部吸允伤口体检：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位扣：伤侧胸部扣诊鼓音听：呼吸音消失X

8、线：大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位急救处理要点：立即变开放为闭合院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克清创、