医学-胸外科术后快速康复ppt课件.pptx

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1、胸外科术后快速康复（ERAS）目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？BMJ2019;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素ERAS——一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复丹麦HKehlet教授与2019年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKe

2、hlet教授与2019年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth2019;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth2019;78:606-17.更全面地重视微创理念ERAS能为胸外科术后患者带来什么？肺切除患者行ERAS的病例对照研究EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2019)1083–1087研究医院：意大利安科纳

3、联合医院研究方案：研究（1）236例行ERAS2000年1月2019年1月2019年10月678例常规治疗共研究分析了914例患者该院开始应用ERAS肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2019)1083–1087肺切除术患者住院时间比较（天）P<0.0001行ERAS患者住院时间<6天比例远高于常规治疗患者EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2019)1083–1

4、087肺切除术患者住院时间<6天患者比例P<0.0001行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery41(2019)1083–1087患者再入院的风险无差异P=0.8两组心肺并发症风险无差异P=0.6肺切除后行ERAS是否减少并发症的前瞻性随机对照试验研究医院：德国乌尔姆大学医院研究方案：59例患者入选常规治疗组（n=28）行ERAS组（n=30）疗效评价EuropeanJournalofCardio-thoracic

5、Surgery34(2019)174—180研究（2）1例退出3例脱落ERAS减少患者术后并发症P=0.009EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2019)174—180患者术后并发症的发生率对比FEV1<75%预测值的亚组人群更为获益EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2019)174—180P=0.023FEV1<75%预测值的亚组人群术后并发症发生率更低FEV1：1秒末用力呼气量，代表肺通气功能

6、肺通气功能较差的患者亦有显著获益肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery34(2019)174—180肺切除患者行死亡风险对比P无统计学差异目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20092009年，大不列颠及

7、爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施Part1：术前操作术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009ERAS：一系列围手术期措施的综合应用术前措施术前咨询和培训禁食要求预防深静脉血栓预防性

8、抗生素预防镇痛术中措施体温控制手术径路和切口引流麻醉术中体液控制术后措施术后镇痛早期活动限制静脉补液量术后营养支持防治恶心呕吐Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009术前咨询和培训术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery2019;149:830-40.ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育ASA指南对禁