骨科术后快速康复ppt课件.ppt

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1、骨科术后快速康复1ERAS概念加速康复外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出来的它可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度。以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复。HenrikKehlet教授2ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery3丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验研究医院：丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院入选患者：年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者4长期卧床的危害56减少住院时间分析Thenu

2、mberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2009withaconcomitantreductioninLOSfrommedian10~11daysin2000to4daysin2009.782017年骨科现状：9降低致残率：预防DVT、继发性骨质疏松提高遵医行为和依从性缩短住院时间早期介入改善效果明显提高患者的ADL能力早期介入目的10当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和

3、骨质疏松等骨折病的发生。01未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛,应注意局部处理02康复原则11骨科快速康复常见内容A股骨干骨折B膝关节置换C髋关节置换12二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，1通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织2改善患者身心状态，积极训练3防止发生关节挛缩防止失用性肌萎缩防止并发症的发生13二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案（一）手术当天：1.术后患肢摆放于伸直位，

4、枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。14二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案（二）术后24~48小时：1.继续踝泵练习2.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习15二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案3.伸展练习：16二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案（三）术后1~7天：1.继续并加强以上练习。2.直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭17二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案3.开始被动屈伸练习（PROM）：4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习）6.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习

5、等。5.可扶助行器下地行走。18CPM的治疗：手术治疗的患者术后麻醉未清醒的状态下即可开始使用CPM训练，最迟于术后48小时开始。将患肢固定在CPM机上被动屈伸，首次膝关节活动度在患者无痛的范围内进行，以后可根据患者耐受程度每日增加5~10°；1周内增加至90°，使用1周。每天的训练时间不少于2小时19三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案（一）术后0－1周：目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。避免：髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位

6、！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，不应以行走作为练习方法！20三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案（一）术后0－1周：1.术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。3.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，4.开始下地扶拐行走：21三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案（二）术后3天：开始CPM练习1．CPM练习，2．练习后即刻冰敷30分钟，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，加CPM图片22三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案（三）术后2—4周：目的：

7、加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！23三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案（三）术后2—4周：1.开始直抬腿肌力练习：2.开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛的前提下）3.加大CPM练习角度：24常见物理因子治疗温热疗法；超短波疗法和低频磁场疗法；间歇性气压治疗仪；冲击波疗法和超声波疗法。25传统治疗针灸艾灸蜂疗埋线舒筋活络，理气活血之功用，不仅可以主束骨而利机关，也可以预防下肢血瘀的形成。26并发症下肢深静脉血栓（DVT）;关节挛缩；复杂性局部疼痛综合征（CR