肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效观察

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1、肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效观察卢毅(广西玉林市第一人民医院537000)【摘要】目的对肝内胆管结石采取不同方式治疗的长期治疗效果进行探究分析。方法选取我院2002年3月〜2004年3月接收治疗的122例肝内胆管结石患者作为临床研究对象，按照不同的治疗方式将其分为治疗组和对照组,60例对照组患者给予保守治疗，62例治疗组患者给予肝门胆.管成形术治疗，对比两组患者的并发症发生情况。结果治疗组患者的并发症发生率为4.8%,对照组患者的并发症发牛率为16.7%,治疗组患者的并发症发生率显著低于对照组(p&

2、lt;0.05)o结论治疗肝内胆管结石患者采取肝门胆管成形术，能够显著提高治疗有效率，降低并发症发牛率，可将其作为治疗肝内胆管结石患者的首选治疗方法。【关键词】肝内胆管结石保守治疗肝门胆管成形术疗效并发症【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0209-02肝内胆管结石属于胆管结石，指的是左右肝管汇合部位以及以上各个分支胆管中的结石。其能够单独存在，也能够和肝外胆管结石并存。其易导致发生严重的并发症，是导致良性胆道疾病患者死亡的重要原因［1］。如不及时治疗

3、，会给患者牛命带来严重威胁。笔者对我院收治的62例肝内胆管结石患者的治疗方式进行探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2002年3月〜2004年3月接收治疗的122例肝内胆管结石患者作为临床研究对象，所有患者均经MRI、CT或者B超等诊断为肝内胆•管结石。按照不同的治疗方式将其分为62例治疗组和60例对照组，其中，治疗组：男38例,女24例，年龄15〜80岁,平均年龄(50.9±2.4)岁；35例左胆管结石，18例右胆管结石，9例左右胆管结石；对照组：男37例，女23例，年龄1

4、6〜81岁，平均年龄(51.0±2.8)岁；32例左胆管结石，17例右胆管结石，例左右胆管结石；两组患者在性别、年龄以及胆管结石位置等资料方面对比无较大差异(p>；0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者给予保守治疗，主要对临床症状轻微、急诊患者以及拒绝手术治疗的患者进行治疗。治疗组患者给予肝门胆管成形术治疗，术前，对患者给予补充血容量、补充全身营养、保肝、检查凝血机制、进行抗菌药物敏感性和胆汁细菌学试验以及保护机体应急能力等治疗，对患者给予持续性硬膜外阻滞麻醉,老年、病情重的患者给

5、予气管内全身复合麻醉；首先在患者右上腹肋缘下和右上腹直肌作出斜切口，将肝门胆管显露出来后，对肝十二指肠韧带和肝门的粘连进行细心分离，并朝上牵引肝脏；对左肝胆管的外层鞘膜分离后，在水平走行的左肝管上、下以及前面进行充分游离；最后在比较狭窄的肝总管作出切口，沿着左肝管的纵轴将狭窄环剪开，将扩大的左肝管剪开后，逐步对右肝管、左肝管以及尾叶肝管进行探查，尽量将其中的结石取出来；使用3・0可吸收线对狭窄环上、下左肝管壁间断性缝合，缝闭切开的左肝管纵行切口，扩大狭窄的左肝管；在胆总管的另一侧作出纵行切口，对胆总管进行

6、探查，将远端结石取尽后，放置左右肝管，作出支撑引流，最后缝合胆总管切口。1.3观察指标治疗后，对所有患者随访2年〜10年，对两组患者的并发症发生率进行观察对比。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。2结果治疗后，治疗组患者出现3例并发症，其中，1例胆漏，1例残留结石，1例再狭窄形成，并发症发生率为4.8%；对照组患者出现10例并发症，其中，5例胆漏，1例残留结石，1例再狭窄形成，13例出血，并发症发生率为16.7%；治疗组患

7、者的并发症发生率显著低于对照组(p<0・05)。3讨论肝内胆管结石能够在肝内胆管系统中弥漫性存在，也能够在肝段胆管中或者某肝叶中，左叶较右叶多。患者的临床症状不具有典型性，处于病程间歇期时无明显症状，主要伴有右上腹轻度不适症状；处于急性期时，易出现畏寒、发热以及黄疸等症状。对肝内胆管结石患者进行诊断除了根据患者的临床症状进行判断之外，还可以给予经皮肝穿刺胆管造影以及B超诊断，能够准确的将患者肝内胆管结石的分布情况以及肝胆管的狭窄、扩张情况显示出来⑵。肝门胆管成形术能够有效保留Oddi括约肌功能，适宜

8、对体内结石分布广泛、胆总管出口通畅的患者，并能够够降低术后胆管炎复发率，如术后岀现结石复发、胆管炎复发或者与遇残留结石的情况，还能够经皮下通道引流胆管的方式或者进入胆道镜取石的方式,取代以往的开腹大手术治疗方式；另外，其能够及吋将皮下通道切开，进行引流胆管，快速缓解胆管炎，避免使其朝重症胆管炎发展；且稳定患者病情后，经皮下通道使用胆道镜进行检查、取石，避免给予开腹大手术治疗［3］。在本组研究中，对照组患者给予保守治疗，治疗组患