金芪降糖片改善２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗及炎症因子的研究

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1、金罠降糖片改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗及炎症因子的研究吴坚邵筱宏竺春玲周静任苗苗上海屮医药大学附属上海市屮西医结合医院内分泌科上海200082附:本课题受上海市卫计委屮医药科研基金赞助(编号2012L048A):金罠降糖片改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及血管内皮细胞活性因子的临床研究作者简介:吴坚,49岁，女，上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌科，主任医师，内分泌科主任,研究方向:糖冰病慢性并发症及膜岛素抵抗.【摘要】目的探讨金罠降糖片对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者膜岛素抵抗(IR)及炎症因子

2、的影响方法选择63例T2DM合并NAFLD患者(DF),分为试验组(32例)及对照组(31例)，在基础治疗3周稳定后，试验组加金罠降糖片治疗12周•治疗前后查高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素一6(IL—6)、核因子KappaB(NF-kB)及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天氮氨酸氨基转移酶(AST)、肝脏B超,用稳态模式脇岛素指数(HOMA—IR)评价IR.结果治疗后试验组FBG、HbA1c、HOMA—

3、R及hsCRP、IL-6.NF-kB较前明显下降,B超示脂肪肝消失率为22.6%.结论金罠降糖片不仅降低T2D

4、M合并NAFLD患者的血糖，改善胰岛素敏感性，而且可以降低相关炎症因子水平，对NAFLD也有一定的疗效.【关键词】金罠降糖片；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；朕岛素抵抗；炎症因子【屮图分类号】R8【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0147-01近年來研究表明NAFLD常与T2DM、肥胖、高血压、高脂血症相伴随，通过高胰岛素钳夹试验发现NAFLD几乎都存在IR[1],提示NAFLD与IR密切相关•另外有研究表明2型糖尿病是一种自身免疫和慢性炎症性疾病[2:许多炎症因子，在糖尿病血管病变的发生发展中起重要作用•本试验是用金茂降糖片治疗T2D

5、M合并NAFLD患者，并评估其是否改善胰岛素抵抗，以及对炎症因子的影响.1对象与方法1・1研究对象选择2013・3-2014.5内分泌专科门诊和住院的T2DM合并NALFD患者63例，按照随机原则分为试验组(32例)和对照组(31例)，试验组:男14例，女18例，平均为(6412.05)岁，病程(9.58・7)年•对照组:男12例，女19例,平均为(67・7711.89)岁，病程(12・069.4)年•两组在男女比例、年龄、病程上无统计学差异.T2DM诊断标准符合WHO1999年糖尿病诊断标准［3J.NALFD诊断标准按2006年2月冲华医学会肝病学分会脂肪肝和

6、酒精性肝病学组制定的NALFD诊断标准［4本研究选择非酒精性单纯性脂肪肝•所有患者均排除病毒性、酒精性、自身免疫性、遗传性、药物性肝病及胆道梗阻、严重糖尿病急慢性并发症、严重缺氧性疾病、妊娠和哺乳;并排除使用胰岛素治疗的患者•所有患者肝功能指标ALT、AST均小于正常值上限的2倍，肝功能指标异常者4周监测一次.1・2研究方法T2DM合并NALFD患者,试验组及对照组口服降糖药的基础治疗均按2010年中国T2DM防治指南”基础治疗3周血糖稳定后，对照组仅单纯基础治疗，试验组加用金茂降糖片(天津隆顺榕制药厂，每片0.42g)7片tid口服，疗程为12周.治疗前后查h

7、sCRP、IL-6、NF—kB及FBG、FINS、ALT、AST、肝脏B超，用稳态模式胰岛素指数(HOMA-

8、R=FBGFINS/22.5)评价IR.1.3统计学处理:所得结果资料输入电脑，应用SPSS软件进行数据分析,数据以X±s表示，组间及组内自身前后比较采用t检验,非正态分布者进行自然对数转换•两样本率的比较用Fisher确切概率法.2结果2.1由表1可见两组在治疗前糖代谢指标、胰岛素敏感性、肝功能指标无统计学差异;试验组治疗后FBG、HbA1C、AST,HOMA—IR较前均下降，差异均有统计学意义；表1两组治疗前后糖代谢指标、胰岛素敏感性、

9、肝功能指标的比较与治疗前相比较:p0・05,p0.01;组间比较:ApO・05?AAp0.012.4不良反应未见明显胃肠道不适及低血糖反应.3讨论流行病学资料表明2-55%的T2DM患者通过B超检查可以发现脂肪肝;NAFLD与以IR为基础的代谢综合征密切相关,也有研究发现NAFLD可能与糖尿病人血管疾病发生风险增加关系密切，改善IR可有效缓解或逆转NAFLD,同时也能降低糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险.临床研究发现糖尿病是一种慢性炎症疾病，促炎因子TNF-a.IL—6、CRP的升高与

10、R有密切联系,参与了2型糖尿病的发病过程［2］.CRP是机体组织受到各种损伤

11、或炎症刺激后肝脏产生的一