喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例分析

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1、喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例分析宋清泉(通讯作者)周晓宏程缙汪浩波李传明张建容谷雨马良丽(四川省江油市人民医院急诊科四川江油621700)【摘要】目的：分析喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例的应用。方法：选取2013年1月〜2015年1月需行院前急救的危重症患者364例，其中行喉罩插管患者186例，称为观察组；行气管插管患者178例，称为对照组。比较两组患者一般置管情况及一次插管成功率。结果：(1)观察组插管时间、插管时心率、插管后3min心率均少于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；观察组插管后3minSpO2与

2、对照组无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；(2)观察组一次插管成功率高于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)o结论：喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者较气管插管耗时短、刺激小，安全有效，成功率高，临床上值得推广。【关键词】喉罩插管；院前急救；危重症；气管插管【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0384-02在危重症患者的抢救过程中为保证气道通畅，必须建立有效的人工气道。以往临床上一般采取气管插管开放气道，但其成功率、安全性仍不高，近年来喉罩在急救中的应用逐步增加［1］。旨在分

3、析喉罩插管在院前急救中抢救危重症患者186例的应用，我院展开相关研究，具体如下。1•一般资料和方法1.1临床资料选取2013年1月〜2015年1月我院院前急救的危重症患者364例，其中喉罩插管患者186例，称为观察组；气管插管患者178例，称为对照组。观察组186例，男性112例，女性74例，年龄21〜74岁,平均年龄(43.25±11.34)岁，其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰蝎68例，脑血管意外55例，重型颅脑损伤34例,重症哮喘13例，中毒9例，其他7例；对照组178例,男性108例,女性70例，年龄19〜72岁，平均年龄（42.81&p

4、lusmn;10.86）岁，其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭63例，脑血管意外51例，重型颅脑损伤35例，重症哮喘12例，中毒10例，其他7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料对比上无明显差异（P>0.05）,具有可比性。1.2插管方法⑵对照组给予气管插管：患者取平卧位，垫高头颈肩部位，使患者头部后仰并抬高约10cm,对口咽部及下咽区喷雾局麻，使用2%利多卡因。左手持喉镜，置入患者口腔，将舌体推至左边。让喉镜镜片位于视野中央，见悬雍垂后缓慢推进喉镜，使得喉镜抵达舌根，可见会厌边缘。清理口腔，暴露视野。继续推进喉镜后，抵达至舌根与会厌交界处后上

5、提喉镜，显露声门。右手持气管导管，在吸气末顺势插入。男性气管导管一般选取7.5〜8.5mm,女性7.0〜8.0mm。观察组给予喉罩插管：患者体位同上，清理口腔分泌物及异物，根据患者个体差异选择大小适宜的喉罩，左手固定患者，右手持笔式持住喉罩柄部，置入通气罩，顺势进入后直至稍有阻力，充入10〜30ml空气，固定位置，接入呼吸机。1.3观察项目观察并记录两组患者插管时间（min）、插管时心率（次/min）.插管后3min心率（次/min）及插管后3minSpO2（%）,统计一次置管成功例数，一次置管成功率二（一次置管成功例数/总置管例数）×100%

6、o1.4评价标准[3]置管成功标准：气管插管或喉罩置入成功后，给予患者人工呼吸，患者胸部起伏良好，双侧呼吸音对称，颈前部听诊无漏气。1.5统计学处理结果采用SPSS17.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，两组计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0・05为差异具有统计学意义。2•结果2.1两组患者一般插管情况比较观察组插管时间、插管时心率、插管后3min心率均少于对照组，差异明显，具有统计学意义(P&t;0.05)；观察组插管后3minSpO2与对照组无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05),具体情况见表1。表1两组患

7、者一般插管情况比较3.讨论喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的新型人工气道，其头端呈匙勺形状,尾端为通气管。因其具有操作简便、通气便捷的优点，目前广泛应用于临床中⑷。气管插管一直是开放气道、保证呼吸道通畅及肺泡通气量最可靠的方法，不仅利于控制潮气量和呼吸频率，还可吸痰及气管内给药。但在院前急救中，受环境因素的影响，即使是熟练的医生操作也有3%左右的失败率，且至少需要l-3min,由于解剖或病理等因素，即使麻醉医师，失败率仍达0.5%〜3.5%,引起家属不满，导致医疗纠纷［5］。喉罩是利用其充气后将整个喉头包住以利于气体进入气管，不涉及气管内操作，操作简便、安

8、全，即使是无经验的医务人员成功率仍较高⑹。虽然其长期呼吸支持容易漏