在用机动车排气检测站建设经营申报表

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1、附件5：在用机动车排气检测站建设经营申报表  申报单位：（公章）联系电话：联系人：申报日期：年月日  4申报机构基本情况申报单位地址　邮政编码 电话组织机构代码 经济类型 法定代表人电　　话 固定资产（万元）注册资金（万元）拟开设检测场所地址面积重型柴油车检测线数量设计年检验能力（辆）轻型柴油车检测线数量设计年检验能力（辆）轻型汽油车检测线数量设计年检验能力（辆）配置双怠速、不透光烟度、滤纸烟度测量方法检测设备的情况4受理、评审、审核意见受理意见经办人（签字）年月日（盖章）专家评审意见评审专家签字：年月日审核意见年月日（盖章）4排气检测站申报材料清单序号名称份数备

2、注1排气检测站建设经营申报表及申请报告12法人证明及法人授权委托书13经办人身份证明1验原件，留复印件4组织机构代码证1验原件，留复印件5工商营业执照1验原件，留复印件6使用场地《房产证》或《租赁合同》(房屋租赁管理部门盖章)1验原件，留复印件7规划许可证明或土地性质允许经营文件（规划国土部门证明）18诚信守法经营承诺书19建站的地理位置、面积示意图及周边环境说明（道路交通和周边环境示意图，与现有安全检测站直线或实际距离说明，与周围居民区、学校、医院等敏感区域的直线距离或实际距离说明）1附现场照片（A4纸尺寸）10在深圳市没有经营机动车维修业务的承诺书111拟建设

3、排气检测站建设设计及运营方案，包括但不限于以下内容：1、检测场站的详细具体设计方案（包括场站布局、站房建设、检测方法及设备选型及配套设施等）；2、检测场站的建设方案，包括时间进度安排，预计完成全部运营准备工作的时间；3、检测场站的管理章程、质量保证、安全保障措施等；4、检测服务能力、检测营运或相关行业管理经验资料或证明材料。8密封，专家评审时拆封4