诊断学一般检查课件

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1、第二章一般检查同济医院内科一般检查头部颈部胸部腹部生殖肛门、直肠脊柱四肢检查神经系统检查检体检查的内容、部位和顺序一般检查一般检查是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊）。检查内容性别与年龄生命征：TPRBP发育与体型、营养意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态皮肤浅表淋巴结一、性别（gender）性别是由性征所决定的,根据一般外貌、体格、声音、第二性征、性征易于鉴别某些疾病对性征的影响肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质激素、肝硬化性别与某些疾病的发生率有关甲型血友病仅见男性，胃癌、食管癌多见男性，甲亢和SLE女性多见。性染色体异常对性别和性征的影响

2、。年龄的大小一般可通过问诊而得知，对于昏迷或隐瞒真实年龄者，根据体格的发育、面容、皮肤皱纹、毛发、牙齿、肌肉、声音易于判断年龄。观察实际年龄、生理年龄、心理年龄关系。年龄对疾病的发生与预后的关系：如佝偻病、白喉多见于幼儿与儿童；结核病、风湿热多见于青少年；冠心病多见于老年。二、年龄（age)三、生命征（VitalSign）生命征是评价生命活动质量及生命危险性。的主要征象，是体格检查必检项目之一。体温呼吸每分钟呼吸次数及节律脉搏观察每分钟脉搏的次数与节律血压血压测量（一）体温(temperature)口测法：36.3～37.2℃，5`肛测法：36.5～3

3、7.7℃，5`腋测法：36～37℃，10`体温测量常见误差检查前未将体温计的汞柱甩到35℃以下消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧体温计附近有影响局部体温的冷热物体检测前如用热水漱口或用热毛巾擦拭腋部等情况，也可使检测结果高于病人实际体温（二）呼吸（Respiration)观察每分钟呼吸次数与节律正常成人静息状态下：12～20次/分（三）脉搏（Pulse）观察每分钟脉搏次数、节律、强弱正常成人60100次/分老人5060次/分儿童>90次/分双侧对称性(四)血压（Bloodpressure)直接测量法：仅用于特殊情况间接测量法：第一次肱动

4、脉搏动声响及声音消失时汞柱所示数字分别为收缩压和舒张压正常人右上肢血压>左上肢510mmHg下肢血压>上肢2040mmHg1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南标准理想血压<120/80mmHg正常血压130~139/85~89mmHg高血压>140/90mmHg低血压<90/60mmHg脉压30~40mmHg正常血压参考值四、发育与体型(一)正常发育（development）人体发育正常与否以年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来进行判断一般判断成人正常的指标头长为身高的1/7胸围等于身高的一半两上肢展开的长度约等于身高坐

5、高等于下肢的长度(一)正常发育正常的发育与内外因素有密切关系种族遗传内分泌营养代谢生活条件体育锻炼等临床上的病态与内分泌的关系最为密切。内分泌影响垂体前叶功能亢进时，体格异常高大称巨人症gigantism垂体功能减退时，体格可异常矮小称为侏儒症pituitarydwarfism内分泌影响甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进时，可使体格发育超过正常；如甲状腺功能低下，体格矮小智力低下，称呆小症Cretinism克汀病(二)体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，分三型：无力型(瘦长型)(asthenictype)超力型(矮胖型）(s

6、thenictype)正力型(均称型）(orthosthenictype)无力型体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°正力型身体的各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型超力型体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90°五、营养(nutrition)机体的营养状态：与营养摄入、消化吸收和代谢相关。根据皮肤粘膜、毛发、指甲、皮下脂肪、肌肉易于判断方法是观察皮下脂肪充实的程度，最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。营养状态可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一(一)营养状态分级良好well：皮肤粘膜红润有光泽、弹性好，皮下脂肪丰

7、满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良pooly：皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等fairly：介于上两者之间标准体重体重指数（BodyMassIndex)表示BMI＝体重(kg)/身高2(m2)正常参考值：18.524肥胖：男>27女>25(二)常见的几种营养异常状态1.营养不良(malnutrition)体重低于正常的10%消瘦(emaciation)，BMI<18.5。极度消瘦称恶病质(cachexia)。原因

8、：主要是由摄食不足和消耗增多两大类因素所引起，例如食管、胃肠、肝、胆、胰、肾等内