诊断学一般检查课件

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1、第二章一般检查第一节全身状态检查一、年龄年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、肌肉、毛发、牙齿等）。年龄与疾病发生和预后有一定关系：婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳青年人：结核、风湿热老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤二、性别正常人的性征很明显，男女易分辨。性征的正常发育：男性仅与雄激素有关。女性性征发育与雌激素和雄激素有关。性别与某些疾病发生率(1)女性：甲状腺疾病、系统性红斑狼疮；⒈性别与某些疾病发生率(2)男性：食管癌胃癌甲型血友病三、生命征生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的基础指标，包括体温（T)、脉搏(P)、呼

2、吸(R)和血压(BP)。生命征体温：呼吸：16~20次/分脉搏：60~100次/分血压：90~140/60~90mmHg（一）  体温⒈体温（temperature）测量及正常值：⑴口测法：⑵肛测法：⑶腋测法：体温测量方法（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常值：36℃～37℃。此法简单、安全、不易交叉感染，临床最常用。体温测量方法（2）口测法：将消毒后的体温计置于舌下，闭唇5分钟正常值：36.3℃～37.2℃。对婴幼儿及神志不清者不适应。体温测量方法（3）肛测法：让病人侧卧，

3、将肛表头端涂润滑油后，徐徐插入肛门达体温计的一半以上，5分钟读数正常值：36.5℃～37.7℃。测温稳定，不易受外界干扰，多用于婴幼儿及意识障碍病人。生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1℃。体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤等；体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲低等。2.体温的记录方法：⑴测量结果记录在体温单上；⑵各点连线即体温曲线3.体温测量误差的常见原因：⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下；⑵腋测法病人未将体温计夹紧；⑶测量部位附近有冷热物品（二

4、）呼吸（87页）1、呼吸运动呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和回缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏活动度较大，故形成胸式呼吸。呼吸运动增强：双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸道部分阻塞单侧—对侧有病变代偿呼吸运动减弱：双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等单侧—单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘连、大叶性肺炎等2.呼吸频率(frequency)正常成人静息状态下，呼吸为16－20次/分，呼吸与脉搏

5、之比为1：4。常见的呼吸频率改变如下：大于24次/分小于12次/分3.呼吸深度重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深大呼吸或库斯莫尔呼吸；呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。大于24次/分深大而快呼吸4.呼吸节律(rhythm)正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:间停呼吸常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博间停呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高、大脑损害（通常于延髓水平）潮式呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相

6、交替出现药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）库斯莫尔呼吸呼吸深快代谢性酸中毒（三）脉搏（110页）心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动脉管壁有节奏的起伏搏动方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检查者手指并拢，两侧均需触诊内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况脉率正常成人脉率为60–100次/分。在某些生理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓脉)。应注意脉率与心率是否一致。脉律正常人脉律规整。在心律失常时，可出现脉律不整，如房颤、早搏。青少年、儿童可有窦性心

7、律不齐—随呼吸而变化，吸气时增快，呼气时减慢紧张度脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。动脉壁的情况正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性强弱决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力的大小，如洪脉、细脉波形正常脉搏波形升支波峰降支水冲脉(waterhammerpulse)：脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。交替脉(pulsusalternans)：指节律正常而强弱交替出现的脉搏，一般认为是左室收缩力强弱交替所致。交

8、替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心肌炎、AMI、高血压心脏病等。奇脉(paradoxicalpulse)：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明显减弱