产科医疗纠纷案例

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1、产科医疗纠纷案例（二）临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学科纠纷产案例13、转诊不及时，产妇死亡。孕妇因“孕39+6周妊娠临产，于2002年10月10日晚21时入某乡卫生院待产。查体：体温36.5ºC，脉搏80次/分，心肺听诊正常，腹部膨隆，宫缩不规律，胎心142次/分，胎位LOA。内诊:宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，衔接“-2”。胎心正常，诊断：孕39+6周妊娠临产、LOA”，次日凌晨1时15分出现规律性宫缩，并逐渐加强。4时行阴道检查，先露头，衔接“-2”，宫颈软，宫口容指，胎膜未破，胎心正常。8时20分再次行阴道检查，胎头衔接“-2”，宫颈软，宫口容指，

2、胎膜未破，并做B超检查均正常，医院认为产妇精神过于紧张，随给予安定10mg，维生素B10.05g分别肌注。14时20分宫缩间歇期行人工破膜，羊水Iº污染，宫颈软，宫口开大8cm，听胎心正常，给予5%SB250ml静滴，14时40分宫口开全，14时55分以LOA娩出一女婴，15时胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩欠佳，此时阴道流血量约200ml，给予按摩子宫，催产素20个单位静推，米索前列醇200ug含化，5%GNS500ml加催产素20个单位静滴后，宫缩良好，查子宫硬阴道裂伤，阴道内仍流出暗红色的不凝血约200ml，给予止血敏5g静推，10%GS500ml、VitC3g

3、、ATP40mg、COA100个单位、VitK120mg静滴，产后半小时产妇一般情况良好，血压14/8Kpa，脉搏90次/分，呼吸20次/分，心率90次/分，阴道内仍流出暗红色的不凝血，肉眼观察凝血时间五六分钟内不凝，医院考虑凝血时间过长，动员病人转上级医院诊治。约1小时后病人出现烦躁、口渴、面色口唇苍白，血压10/8Kpa，，脉搏120次/分，呼吸24次/分，心率120次/分，律整，心音弱，同时给予病人吸氧、口服糖水2杯约有500ml，产妇情况无好转。下午16时30分县妇保院医生到场继续抢救，在期间给予催产素20个单位静推，止血芳酸0.3mg加生理盐水500m

4、l静滴，并立即转县人民医院。转院时产妇病情危重，仍继续出血，脉搏无，心率快速，110次/分，血压测不到。11日下午17时30分产妇转到县医院抢救，查体：脉搏不清，R：25次/分，血压测不到，神志淡漠，皮肤粘膜苍白湿冷，心率100次/分，律齐，心音低，双肺未闻及明显异常，宫底脐下2cm，外阴、阴道有血迹，阴道少量流血，血不凝，宫颈松软，收缩如袖口状，宫颈外口内似有裂伤不完整，子宫收缩好。入院诊断：①产后出血；②失血性休克；③DIC。立即给病人吸氧，快速输液输血，纠正酸中毒治疗。心电图示窦速，病情继续恶化，下午17时55分病人呼吸微弱，心跳变慢，给予心电监护，并用付

5、肾素、阿托品、利多卡因、多巴胺治疗，病人于18时5分呼吸停止，急给予气管插管、机械通气，病人心跳停止，给予心脏按压，付肾素1mg静推，给予利多卡因治疗，持续输液，扩血管治疗，呼吸、心跳仍不恢复，血压一直测不到，抢救1小时35分钟，病人仍无自主呼吸、心跳，血压0/0Kpa，无大动脉波动，临床已死亡，于19时5分停止抢救。根据尸检病理报告，产妇死亡原因：右肺下动脉栓塞。市医学会专家分析认为：乡卫生院对产妇产前未做必要的筛选和检查，产程中对病情的严重性估计不足，产后出血，肺动脉栓塞。抢救措施不得力，转诊不及时，致使病人病情进行性加重，在极危重的情况下转院，违反卫生部《

6、关于进一步加急诊抢救工作的补充规定》，存在医疗过失行为。产妇的死亡与乡卫生院的医疗过失行为有一定的因果关系。与县医院的医疗行为无因果关系。乡卫生院对产妇的死亡应承担主要责任。县医院不承担责任。结论：本病例属于一级甲等医疗事故。乡卫生院承担主要责任。县医院不承担责任。医学会专家鉴定案例14、催产素使用不当致双肱骨骨折孕妇因停经9+月，腹部坠感1小时，于2003年2月21日早5时，入某县民营医院待产。产妇系二胎。产前检查：血压：110/70mmHg，心肺（－），腹部膨隆，宫底高30cm，胎心正常，140次/分，律规整，胎头固定（估计胎儿体重3.8公斤），胎位LOA，

7、宫口未开，胎膜未破。上午11时20分宫缩开始，下午3时10分，宫口开全，胎膜未破，胎心146次/分，律规整，第一产程进展顺利，下午4时10分，胎头娩出，之后宫缩无力。用催产素2.5u行双侧合谷穴封闭，同时给予静脉点滴催产素5u，进行人工腹部按压助产，因娩出困难，致胎儿左侧肱骨骨折，当日转县医院治疗。入院查体：体温不升，P：87次/分，R：23次/分，体重：4000克，反应极差，面色青紫，口唇紫绀，皮肤凉、青紫，呻吟浅慢，无哭声，前囟平坦，后囟未闭，心率87次/分，律整，心音无力，无杂音，呼吸音低，可闻及少许干湿性罗音，脐部正常，双上肢无力，双下肢肌张力稍高。入院

8、诊断：1、重度窒息；2、