卵裂期与囊胚期胚胎移植妊娠结局的安全性研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterComparisonofPregnancyoutcomesafetybetweenCleavageStageEmbryoTransferandBlastocystTransferByFuliZhangSupervisor：Prof．YihongGuoDepartmentofReproductiveMedicineTheFirstClinicalMedicalInstituteofZh

2、engzhouUniversityMay2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者．纭裙利胁砂／产年册堋学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有

3、关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者．狼夯硎眺勿彤年，月沙日中文摘要卵裂期与囊胚期胚胎移植妊娠结局的安全性研究研究生张福利导师郭艺红教授郑州大学第一附属医院生殖医学中心中国郑卅I450052摘要自第一例试管婴

4、儿于1978年在英国诞生以来，以体外受精．胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF．ET)及其衍生技术为代表的辅助生殖技术发展至今已有三十余年。在行IVF．ET或卵细胞内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)治疗的临床实践中，多数中心仍主要采用卵裂期胚胎移植。卵裂期胚胎的种植率较低，多在胚胎发育至第三天时移植2～3个胚胎，导致多胎妊娠率较高。近年来，由于序贯培养基的问世，囊胚培养技术不断改良，人

5、类卵裂期胚胎延长体外培养后囊胚形成率及质量明显改善，使卵裂期胚胎进一步得到筛选，极大地提高了胚胎种植率。近年来很多ⅣF中心选择囊胚期胚胎移植作为降低多胎妊娠率的重要手段，尤其是对符合一定条件的患者施行的选择性单胚胎移植。目前囊胚培养普遍采用的是序贯培养，其虽然在胚胎发育的不同时期给予不同的培养环境，但与胚胎在输卵管和子宫内的生理环境仍有较大差别，延长体外培养的时间使胚胎因受到培养介质的影响而发生表观遗传印记的风险增加。因此，对卵裂期胚胎延长培养至囊胚期是否会增加出现不良妊娠结局的风险?随着囊胚培

6、养和囊胚期胚胎移植的应用逐渐增多，我们亟需评估不同发育时期胚胎移植的妊娠结局安全性，为临床实践提供指导。目、的比较卵裂期胚胎移植组和囊胚期胚胎移植组的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率、高序多胎妊娠率、单卵双胎发生率、减胎比例、流产率、异位妊中文摘要娠率、早产率、过期产率、活产率、剖宫产率、出生男／女性别比例、围生儿死亡率、出生缺陷发生率、低出生体重儿和巨大儿发生率等临床结局有无差异，评估不同发育时期胚胎移植妊娠结局的安全性，为临床实践提供指导。资料与方法本研究回顾性分析了2011年4月"～'2

7、013年3月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心行ⅣF．ET或ICSI助孕的5688个周期的临床资料。其中行卵裂期胚胎移植组(D3组，包括新鲜周期和复苏周期)共5184个周期，行囊胚期胚胎移植组(D5组，包括新鲜周期和复苏周期)共504个周期，并进行亚组分析：新鲜卵裂期胚胎移植组(D3A组)共2784个周期，冻融卵裂期胚胎移植组(D3B组)共2400个周期，新鲜囊胚期胚胎移植组(D5A组)共356个周期，冻融囊胚期胚胎移植组(D5B组)共148个周期。分别比较D3／D5组、D3A／D5A组、D3B

8、／D5B组间临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率、高序多胎妊娠率、单卵双胎发生率、减胎比例、流产率、异位妊娠率、早产率、过期产率、活产率、剖宫产率、出生男／女性别比例、围生儿死亡率、出生缺陷发生率、低出生体重儿和巨大儿发生率等有无差异。结果1．卵裂期胚胎移植组(D3组)临床妊娠率、多胎妊娠率、早产率、活产率、剖宫产率、低出生体重儿发生率高于囊胚期胚胎移植组(D5组)(52．10％w43．45％，32．88％W10．50％，16．67％W6．29％，42．61％w34．52％，84．77％Ⅷ78．2