滕雅轩-胸部查体课件

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1、胸部体格检查胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。是传统的物理检查方法，按视、触、叩、听诊顺序进行。先检查前胸，再检查两侧胸部，后检查背部。内容提纲第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房胸外器官的检查视诊触诊第三节肺和胸膜胸内器官的检查视诊触诊叩诊听诊第四节心脏的查体胸内器官的检查视诊触诊叩诊听诊第一节胸部的体表标志意义：1.标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓；2.标记异常体征的部位和范围，以及反映和记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。包括：骨骼标志（自然标志）垂直线标志（人为划线）自然陷窝和解剖区域（自然标志）肺和胸膜的界限（人为划线）一

2、、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙脊柱棘突肩胛下角胸骨角意义1.是计数肋骨和肋间隙序数的标志②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.2.气管分为左、右主支气管的水平，即气管分叉水平；胸骨角意义⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava3.心房上缘胸骨角意义⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina4.上、下纵隔分

3、界的标志；胸骨角意义5.向后平对第4胸椎下缘水平；胸骨角意义1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部腹上角由7-10肋软骨与胸骨下端构成70-1100肩胛下角1.作为第七或八肋骨水平的标志2.或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志计算胸椎的标志第七颈椎棘突患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突为第七颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。二、垂直线标志1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线三、自然陷窝和解剖区域锁骨下窝

4、锁骨锁骨上大窝锁骨上小窝胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部下方为第三肋骨胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部胸部的体表标志肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。肺和胸膜

5、的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺下界：左右对称锁骨中线第6肋腋中线第8肋肩胛线第10肋肺的界限－①肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。肺上界于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内1／3交界处。肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。肺的界限

6、－②肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开。下部：右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4～6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。肺的界限－③叶间肺界叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方

7、斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。第二节胸壁、胸廓和乳房检查一、胸壁（chestwall)1.静脉(veins)2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛(tenderness)4.肋间隙(intercostalspace)静脉：上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征）胸壁静脉曲张检查方法皮下气肿：肺、气管、胸膜破损或产气杆菌感染胸壁压痛检查方法

8、二、胸廓正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5扁平胸：前后径：左右径<1：2桶状胸：前后径：左右径≥1：1佝偻病胸（rachiticchest）胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形常见的胸廓异常串珠胸串珠胸串珠胸