诊断教学胸部查体一课件

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1、内蒙古医学院附属医院诊断教研室一、胸部的体表标志一、骨骼标志1.胸骨角2.剑突3.第七颈椎棘突4.肩胛下角胸骨角又称路易角（Louis角）1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志剑突1.成人为直角2.矮胖型-钝角3.瘦长型-锐角4.横膈的穹隆部计算胸椎的标志第七颈椎棘突肩胛下角1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志二、自然陷窝1.胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，

2、收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.锁骨下窝锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋下缘。4.腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。三、解剖区域1.肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。3.肩胛间区两肩胛骨内侧区域。三、垂直线标志1、前正中线2、锁骨中线3、腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。4、腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。6、肩胛下角线双臂下垂时，通过肩胛下角部位的

3、垂直线。7、后正中线为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝前胸侧胸腋窝腋前线腋中线腋后线胸部胸廓:胸骨肋骨锁骨胸段脊柱组成胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心脏淋巴结等常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊检查要求环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧后胸部肺与胸膜检查肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:第6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙

4、肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3-----腋后线-----第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间肺叶与叶间裂的体表投影一、视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律一、视诊（一）呼吸运动（breathingmovement）1.胸式呼吸（thoracicrespiration）腹式呼吸（diaphragmaticrespiration）2.胸腹矛盾呼吸（paradoxicalbreathing）3.呼吸困难（dyspnea）一、视诊（二）呼吸频率（respiratoryfre

5、quency）1.呼吸过速（tachypnea）>20次/分2.呼吸过缓（bradypnea）<12次/分（三）呼吸深度（respiratorydepth）1.呼吸变浅2.呼吸变深Kussmaul呼吸一、视诊（四）呼吸节律和幅度（rhythmandrange）1.潮式呼吸（tidebreathing）Cheyne-Stokes呼吸2.间停呼吸Biots呼吸3.叹息样呼吸（sighingbreath）4.抑制性呼吸呼吸频率、节律变化图二、触诊（一）胸廓扩张度（thoracicexpansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病

6、变、呼吸肌无力或广泛肺病变检查胸廓动度的方法二、触诊（二）语音震颤（vocalfremitus）受检者发出声音----气管----支气管----肺泡----胸壁----震动----手感，又称触觉震颤（tactilefremitus）。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。二、触诊（二）语音震颤（vocalfremitus）正常人语音震颤的强度取决于：1.发音的强弱；2.音调的高低；3.胸壁的厚薄；4.支气管至胸壁的距离。二、触诊（二）语音震颤（vocalfremitus）语音震颤增强见于：1.肺泡炎症浸润使肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；2.接近胸膜的

7、肺内巨大空腔，尤其是当空腔周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，如空洞性肺结核、肺脓肿等；3.压迫性肺不张，胸水压迫使肺组织变致密。二、触诊（二）语音震颤（vocalfremitus）语音震颤强度减弱或消失见于：1.肺泡内含气量过多：肺气肿，哮喘；2.支气管阻塞：阻塞性肺不张；3.大量胸腔积液和气胸；4.胸膜高度增厚粘连；5.胸壁皮下气肿。二、触诊（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）正常时胸膜脏层和壁层之间润滑