安徽省高职高专专业带头人申报表

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1、编号：安徽省高职（高专）专业带头人申报表申报人姓名：　　　　　　　　　　　　　专业技术职务：　　　　　　　　　　　　专业方向：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系方式：　　　　　　　　　　　　　　推荐学校（盖章）：　　　　　　　　　　推荐日期：　　　　　　　　　　　　　　　安徽省教育厅制-12-填表说明一、表一至表六由申请人填写；封面上的“编号”由省教育厅统一填写。二、综合表：l.“现从事专业”按二级学科填写；2.“工作部门”填写到系一级；3.“备注”注明是否国家、省示范性高职院校，是否省级特色专业、学校重点建设专业，或其他需说明的情况。三、“近五年”指的是指从申报之日向前

2、追溯5年。四、科研、教研工作业绩：“本人排名”按“x/y”的格式填写，其中论文、项目：“y”表示参与的总人数，“x”为本人所排位次；著作（教材）：“y”表示著作总字数，“x”为本人所撰写的字数。五、对于推荐表中未能体现的其他各种业绩情况，可填在表五中。六、获资助后工作目标与计划以及培养计划与保障条件：在评审时作为重要的参考条件。其中，获资助后工作目标与计划在期满考核时作为重要的考核依据，请结合实际认真填写。七、表中各栏目填不下的，可另附页。八、本表请用A4纸双面打（复）印。-12-一、综合信息姓名性别出生年月从教年月现从事专业现专业技术资格及晋升年月最高学位、专业及授予单位、时

3、间工作部门备注研究方向现具备何种”双师”资格(素质)及取得时间工作简历（含国内外进修情况，参加行业、企业技术培训情况）与本专业相关企业实践经历本人参加学术交流活动与学术团体、行业、企业任（兼）职情况-12-二、近五年教育教学工作业绩1.所授主要专业课程、授课时数、教学业绩考核情况:2.开展教学改革、精品课程建设、专业建设、实验实训基地建设等成果:3.参加各类技能大赛及指导学生参加各类技能大赛取得的成绩:４.指导学生实训、建立校内外实训基地等情况:-12-三、近五年科学研究、教学研究工作业绩已完成和主要在研项目序号项目名称（限填5项）项目来源经费起讫时间本人排名12345主要获奖

4、序号成果名称（限填5项）获奖类别、等级发奖单位获奖时间本人排名12345代表性论文著作序号论文或著作（教材）名称（限填8项）刊物或出版社发表（出版）时间收录情况影响因子本人排名12345678-12-四、近五年开展产学研结合、社会服务情况申请人开展产学研结合，在应用技术研究、技术攻关、生产工艺改进、产品开发、职业培训、技术服务、成果推广等方面，为地方经济建设和社会发展服务情况及其产生的社会、经济效益：-12-五、团队建设情况及其他业绩1.申请人在整合和利用社会资源，通过团独管理，形成团队凝聚力和创造力方面情况，在开展本专业教师业务能力指导与示范，制定团队建设规划和教师职业能力建

5、设规划等方面情况。本专业目前在省内国内的地位与影响。2.其他需说明的业绩情况：申请人对表一至表五所填内容真实性的承诺：　　　　　　　　　　　　　　　　　本人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日-12-六、获资助后工作目标与计划申请人获得资助后拟开展的教学教改、专业与教材建设、科学研究、产学研和社会服务等工作的预期目标、主要内容和具体计划。-12-　　本人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日-12-七、培养计划及保障条件申请人受资助后，学校的培养计划及各项保障条件。校长签章：　　　　年月日-12-八、校学术委员会推荐意见对

6、申请人业务水平、能力、创新精神及本（申报表）中各项内容的真实性等签署意见，是否同意推荐？校学术委员会主任签章：　　　　　年月日-12-附件2安徽省高职（高专）专业带头人申报人选情况一览表（样表）序号学校名称姓名出生年月从事专业最后学历学位专业技术职务-12-