酸碱平衡紊乱病理生理学课件

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1、酸碱平衡紊乱Acid-BaseDisturbances酸碱的概念酸－在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。HCl、H2SO4、H2CO3…….碱－凡能接受H+的化学物质。OH-、NH3、HCO3-H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4H++HPO4-HPrH++Pr-酸碱体液中酸碱物质的来源代谢产生酸性物质量»碱性物质酸的来源挥发酸（volatile)—H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶HCO3—H+机体对挥发酸是如何进行调节的？●固定酸（非挥发酸）—蛋白质等分解代谢产生。由H+和其它酸根组成

2、，经肾随尿排出，核蛋白磷脂含硫氨基酸嘌呤类糖酵解脂肪代谢糖氧化碱的来源—食物硫酸磷酸尿酸乳酸酮体三羧酸Na+K++HCO3—NaHCO3肾代谢OH—NH3第一节酸碱平衡及其调节机制一、血液缓冲系统的调节作用二、肺在酸碱平衡调节中的作用三、肾在酸碱平衡调节中的作用四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用一﹑血液中缓冲系统－作用最快（第一道防线）缓冲系统—由弱酸＋共轭强碱构成的缓冲对组成血浆HCO3—H2CO3**HPO42—H2PO4—血浆蛋白盐血浆蛋白组织间液HCO3—H2CO3HPO42—H2PO4—细胞内液HCO3—H2CO

3、3HPO42—H2PO4—蛋白质盐蛋白质有机磷酸盐红细胞Hb*HHbHPO42—H2PO4—HCO3—H2CO3HbO2—*HHbO2有机酸盐碳酸缓冲系统占全血缓冲系统总量的53%特点：①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；②缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统；③缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3和HCO3—的调节，使缓冲物质易于补充和排出Hb缓冲系统占全血缓冲系统总量的35%挥发酸的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb-和HbO2H+增高脑肺延髓呼吸加快脑延髓肺H+降低呼吸减慢1-呼吸中枢对肺通气量的控制

4、—CO2的排出量来调节二﹑肺的调节作用—第二道防线2-外周化学感受器对肺泡通气量的控制主动脉体和颈动脉体三、肾脏的调节—第三道防线调节固定酸，排酸保碱来维持HCO3—，使PH恒定主要通过肾小管细胞的活动来实现的。1—肾小管（近曲小管和远曲小管）分泌H+和重吸收HCO3—2—肾小管内缓冲盐的酸化—排泌H+（Na2HPO4)3—肾脏对NH3的分泌和NH4+的排出—最终排出多余的H+肾脏的排酸、保碱功能是如何完成的？四、组织细胞对酸碱平衡的调节通过离子交换对酸碱平衡进行调解RBC、肌细胞、骨组织细胞外H+↑→H+进入细胞内→K

5、+和Na+移出细胞外→电中性（酸中毒时高钾血症）细胞外H+↓→H+移出细胞外→K+和Na+进入细胞→电中性（碱中毒时低钾血症）慢性代谢性酸中毒→骨钙盐分解↑→利于H+的缓冲酸碱平衡时机体的调节机制有哪几种？H+负荷细胞外液（血液）缓冲立刻不持久第一道防线呼吸调节数分钟CO2肾排H+保留HCO3—数小时细胞内缓冲2-4hK+Na+H+Pr-第二节反映酸碱平衡状态的指标及其意义一、H+浓度和pH值－酸碱度的简明指标pH7.457.447.437.427.417.407.397.387.377.367.35[H+]353637

6、3839404142434445血浆pH是表示血浆H+浓度的，其含义为血浆H+浓度的负对数值。正常人动脉血pH为7.40±0.05血浆的HCO3—/H2CO3比值决定pH的高低HCO3—为由肾脏调节的代谢性因素H2CO3由肺通过排出CO2进行调节的呼吸性因素二、二氧化碳分压（PCO2）血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力（张力），是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。PCO2↑→CO2积聚↑→呼酸或代碱的代偿期（通气不足）PCO2↓→CO2排出↑→呼碱或代酸的代偿期（通气过度）三、二氧化碳结合力（CO2C.P.）是指血浆

7、中HCO3—中所含有的CO2量。实际上反映血浆中HCO3—含量，主要受代谢性因素影响。四﹑标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate－SB）全血在标准条件下（38℃﹑Hb氧饱和度为100%和PCO25.32kPa（40mmHg）的气体平衡）所测得的血浆HCO3—含量。它反映机体代谢性酸碱平衡紊乱的指标代谢性酸中毒→SB↓；代谢性碱中毒→SB↑实际碳酸氢盐（actualbicarbonate－AB）指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2、温度和血氧饱和度条件下测得的HCO3—浓度。AB和S

8、B的意义因受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常时AB=SB（高－代碱；低－代酸）；AB-SB的差值－反映呼吸因素的影响ABSB—CO2潴留（急性呼酸）何为AB、SB?在机体出现酸碱平衡紊乱时有哪些变化？五、缓冲碱（bufferbase,BB）血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和（